Висцеральный жир: что это такое и какие опасности он несёт

Вместе с эндокринологом разбираемся, чем висцеральный жир отличается от «обычного», почему он опасен и как от него избавиться.

Где накапливается висцеральный жир

Весь жир в организме человека можно разделить на два вида: подкожный и висцеральный. У большинства людей около 90% жировой ткани приходится на первый тип и только 10% — на второй. Эта часть незаметна внешне, но именно её избыток влияет на обмен веществ и повышает риск хронических неинфекционных заболеваний. 

Висцеральный жир накапливается в брюшной полости и располагается рядом с жизненно важными органами, включая печень, желудок и кишечник. Чрезмерное количество этого вещества бывает сложно определить визуально, а индекс массы тела (ИМТ) может находиться в пределах нормы. Хотя избыток любого жира неполезен для организма, но именно висцеральный специалисты признают наиболее опасным по последствиям. 

Из-за чего появляется лишний висцеральный жир

Главная причина — хронический избыток калорий в сочетании с низкой физической активностью. Мы потребляем больше энергии, чем тратим, и организм запасает излишки. Однако нельзя сводить всё только к питанию и малоподвижному образу жизни. Механизм отложения жира именно в области живота (так называемое абдоминальное ожирение) гораздо сложнее и тесно связан с уровнем гормонов и образом жизни в целом. Важную роль здесь играет инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину и поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его всё больше. И конечно, важны гормональные изменения. К примеру, женщины часто набирают вес после менопаузы. Способствовать этому может снижение уровня эстрогена, который, по-видимому, влияет на перераспределение жира. 

К каким последствиям приводит избыток висцерального жира

Висцеральная жировая ткань выделяет биологически активные вещества — в том числе цитокины, поддерживающие хроническое воспаление, а также предшественники ангиотензина — белка, который способствует сужению сосудов и повышению артериального давления.

Избыточный висцеральный жир повышает риски:

• сахарного диабета второго типа;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• жировой болезни печени;
• артериальной гипертензии;
• метаболического синдрома.

Ольга Рождественская

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.

Висцеральный жир функционирует как эндокринный орган: он выделяет свободные жирные кислоты, провоспалительные цитокины. Эти вещества блокируют передачу сигнала инсулина в мышечные и печёночные клетки, то есть снижают чувствительность к инсулину. Поджелудочная железа вынуждена работать в усиленном режиме. Со временем её ресурс истощается, выработка инсулина падает и развивается диабет второго типа. Чем больше висцерального жира, тем выше риск этих нарушений.

Также избыток висцерального жира связывают с риском деменции и некоторых видов рака, включая колоректальный.

Как понять, что висцерального жира слишком много

Висцеральный жир нельзя пощупать напрямую, так как он находится вокруг органов и скрыт глубоко внутри брюшной полости. Его избыток определяют по косвенным признакам:

• увеличению окружности талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин);
• соотношению окружности талии к росту (более 0,5);
• наличию факторов риска — повышенной глюкозы, триглицеридов, давления.

Измерять окружность талии лучше на уровне пупка, не вбирая живот и не затягивая сантиметровую ленту слишком туго. Для более точной оценки могут использоваться двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, биоимпедансный анализ, КТ или МРТ (по показаниям). 

Ольга Рождественская

Окружность талии — ключевой маркер, на который нужно обращать внимание для контроля избытка висцерального жира. Но помимо цифр должны насторожить постоянная усталость, повышенное артериальное давление, одышка при привычных нагрузках и трудности с похудением даже при дефиците калорий. При появлении таких признаков важно проконсультироваться с врачом.

Как избавиться от висцерального жира

Сократить количество висцерального жира можно с помощью умеренного дефицита калорий и регулярной физической активности. Последняя снижает объём абдоминальных отложений даже без значительной потери веса, а уменьшение массы тела на 5–10% существенно улучшает метаболические показатели.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению ожирения, в первую очередь нужно совершить следующие шаги:

• Создать дефицит калорий. Рекомендуется снизить потребление на 500–700 ккал от физиологической потребности.
• Перейти на сбалансированный рацион — согласно принципу «гарвардской тарелки». Это значит, что каждый приём пищи должен выглядеть так: ½ тарелки — овощи и зелень, ¼ — нежирное мясо, рыба или тофу, ещё ¼ — сложные углеводы (гречка, бурый рис, цельнозерновой хлеб). Такой баланс помогает снизить калорийность незаметно, сохраняя сытость и обеспечивая организм всем необходимым.
• Повысить физическую активность. В неделю требуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (ходьба, плавание и прочее) и две силовые тренировки. 

Если немедикаментозные методы не дают результата и за 3 месяца вес снизился не более чем на 5%, врач может рассмотреть возможность назначения специализированных препаратов. Однако для этого решения должны быть определённые показания: ИМТ ≥ 30 кг/м² или ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета второго типа). В России зарегистрированы препараты с веществами, влияющими на аппетит и чувство насыщения. Это, например, орлистат, сибутрамин, лираглутид, семаглутид, тирзепатид. Выбор препарата зависит от клинической картины и целей терапии.

Ольга Рождественская

Диета и физическая активность — обязательная основа лечения, но, к сожалению, они работают не всегда и не для всех, поэтому на помощь приходит медикаментозная терапия. Современные препараты на основе тирзепатида («тирзетта», «мунджаро») имитируют действие гормонов кишечника и воздействуют на центры голода в мозге. Из-за этого улучшается чувствительность клеток к инсулину. Помимо снижения веса, препарат уменьшает окружность талии (висцеральное ожирение), нормализует артериальное давление и уровень триглицеридов. Важно понимать, что это не замена диете, а инструмент, который помогает достичь результата, когда немедикаментозные методы недостаточно эффективны. Приём только под контролем врача.

Также требуется нормализация сна (7–9 часов). Его недостаток снижает чувствительность организма к инсулину и гормону лептину, отвечающему за чувство сытости, а также увеличивает количество грелина и кортизола — гормонов, которые усиливают голод и тягу к сладкой пище.