Как восстанавливают грудь после мастэктомии и рака молочной железы

Собрали истории женщин, которые через это прошли.

По данным Всемирной организации здравоохранения рак молочной железы (РМЖ) — самый распространённый вид онкологии у женщин в большинстве стран мира. В 2022 году его диагностировали у 2,3 миллиона женщин.

Из-за чего развивается рак молочный железы

В большинстве случаев не удаётся установить точную причину болезни. Но известны факторы, которые повышают вероятность того, что рак разовьётся. К ним относятся возраст старше 55 лет, генетические мутации, лишний вес и другие.

Важно понимать, что факторы риска увеличивают вероятность заболеть, но наличие одного или даже нескольких из них не означает, что болезнь обязательно разовьётся. Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет чётко определяемых причин.

Ольга

Мне 30 лет. Год назад я нащупала в груди уплотнение. Оно сразу вызвало тревогу, но два месяца анализов и обследований я старалась не допускать мысли, о том, что казалось самым страшным. Итог: гистология показала, что это рак.

В моей семье есть случаи РМЖ. После постановки диагноза у меня проверяли наличие мутаций гена BRSA, но они не подтвердились. 

Очень трудно описать, насколько такая новость повергает в шок. Думаю, это сложно и в 65 лет, но в мои 29 — это казалось абсолютно сюрреалистичным. Когда онколог озвучила результаты биопсии, у меня было шоковое состояние. В голове был осиный рой. 

Помню, что, когда мы с моим молодым человеком вышли за ворота онкодиспансера, я примерила на себя мысли о мастэктомии, эмоции вышли из берегов, и я зарыдала.

Дарья

Опухоль я обнаружила в мае 2021 года, на тот момент мне было 27 лет. Совершенно случайно нащупала шишку.

Пошла на УЗИ, мне сказали, что всё в порядке — просто закупорка молочных протоков и со следующим циклом всё пройдёт. В августе стало понятно, что эта «закупорка» не собирается уходить.

Я снова обратилась к врачу: УЗИ, пункция, диагноз: «рак молочной железы». Поверить было невозможно, всё было как во сне.

В дальнейшем стало понятно, что сложно было не понять природу опухоли: неровные края, странная форма. Но никто не мог подумать, что это рак, так как возраст слишком молодой.

Елена Жданова

Я проходила плановое УЗИ молочных желёз. За год до этого на таком же УЗИ мне поставили настороженность по мастопатии. А в этот раз обнаружили опухоль, хотя на тот момент она ещё даже не пальпировалась. 

Много лет я работаю консультантом по грудному вскармливанию, а ещё проходила практику в отделении маммологии. Смотрела и слушала, как врачи проводят осмотры женщинам. То есть знаю, как нужно прощупывать молочную железу. Получается, что на УЗИ это была абсолютно случайная находка.

Врач сразу предложил сделать биопсию, и оказалось, что это онкология.

Как диагностируют рак молочной железы

Диагностика рака груди часто начинается с осмотра. Врач проверяет, нет ли изменений цвета кожи или сосков, и ощупывает грудь и подмышки на предмет возможных уплотнений.

Если у врача есть подозрения, он может назначить дополнительные исследования.

Рак молочной железы, как и другие онкологические заболевания, разделяют по стадиям. Стадия — это степень распространения рака. Определить её точно можно только после операции по удалению опухоли, но предварительное понимание нужно, чтобы сделать прогноз.

Для определения стадии врач назначает сканирование костей, КТ, МРТ или другие исследования.

Стадии рака груди варьируются от нулевой до четвёртой. Чем ниже стадия, тем меньше распространились раковые клетки и больше вероятность, что болезнь удастся вылечить. Рак груди 4-й стадии означает, что опухоль распространилась на другие части тела.

Какую операцию проводят при раке молочной железы

Во время операции хирург убирает опухоль и, если нужно, близлежащие лимфатические узлы.

Если образование небольшое, врач удаляет только его, оставляя как можно больше здоровой ткани груди. Это называется органосохраняющая операция, или резекция.

Если рак груди разрастается, он обычно сначала поражает ближайшие лимфатические узлы под мышкой. Иногда он также может распространяться на лимфатические узлы около ключицы или грудины. В таком случае врач во время операции удаляет образование и лимфатические узлы рядом с опухолью.

Ольга

У меня умерли от рака отец, тётя и бабушка с маминой стороны. Я видела, как от болезни, что называется, «сгорают», несмотря на лечение. И не было каких-то действительно близких историй выздоровления, происходящих на моих глазах. Поэтому мои представления о раке ограничивались тем, что это смертельно и безнадёжно. Я знала о болезни в целом и о РМЖ в частности самое страшное, что знает общество.

Одним важным пересмотренным убеждением была мастэктомия. Оказалось, что уже давно в определённых случаях делают резекцию — вырезают только опухоль с небольшими припусками. Грудь остаётся прежнего размера и формы.

Другим важным осознанием было то, что рак далеко не всегда неизлечим. И моя первая стадия имеет вполне благоприятный прогноз.

Когда нужна мастэктомия

Мастэктомия — это операция, во время которой женщине удаляют всю ткань молочной железы.

К такому методу прибегают, если невозможно вылечить с помощью органосохраняющей операции или есть риск повторного развития рака молочной железы. В этом случае могут удалить сразу обе груди.

Также мастэктомию выбирают некоторые женщины по личным причинам, например, чтобы снизить риск развития рака, когда есть генетическая мутация. В полис ОМС не входит такая операция, поэтому оплачивают её самостоятельно.

Елена Жданова

Когда подтвердилась онкология, я сразу была настроена на мастэктомию. Мне говорили, что если грудь небольшого размера (а у меня как раз такая), то там особо размахнуться негде.

Я сказала врачу, чтобы удаляли всю грудь. Прошло уже два месяца с момента обнаружения, и ещё мне делали пункцию, после которой опухоль обычно начинает быстро расти. К моменту операции она уже хорошо прощупывалась и была размером примерно с грецкий орех. Плюс на УЗИ уже видели ещё пару очагов в другом месте молочной железы.

Хирург сначала говорил, что посмотрим. Но после операции подтвердил, что поражена была вся молочная железа, метастазы ушли в лимфатические узлы и другие ткани. Грудь удалили полностью, вместе с соском и ареолой.

Какое лечение может потребоваться вместе с операцией

Обычно пациенты с раком груди проходят лечение после операции, но иногда лекарства назначают до хирургического вмешательства. Это помогает уменьшить рак и облегчить его удаление.

Врач выбирает подходящее лечение. Это может быть:

• лучевая терапия — лечение радиоактивными лучами, которые разрушают раковые клетки;

• химиотерапия — противораковые препараты, которые вводят внутривенно или принимают внутрь;

• гормональная терапия — препараты применяют, когда раковые клетки чувствительны к гормонам. Лечение снижает уровень эстрогена в организме либо не даёт эстрогену помогать расти раковым клеткам;

• таргетная терапия — лекарства работают над уничтожением раковых клеток или замедлением их роста. Их действие направлено на целевые белки на клетках рака груди;

• иммунотерапия — лекарства для укрепления собственной иммунной системы. Их применяют, чтобы организм лучше распознавал и уничтожал раковые клетки. Препараты воздействует на определённые белки, участвующие в защитной системе, для усиления иммунного ответа.

Ольга

После операции я прошла курс лучевой терапии, и на следующие пять лет мне назначили гормональную терапию. Из-за этих препаратов я сейчас нахожусь в медикаментозном климаксе и испытываю симптомы, свойственные женщинам в постменопаузе.

Также после операции есть небольшая скованность и болезненность в некоторых положениях руки. 

Когда я узнала о диагнозе, мне было крайне тяжело психологически. Я пережила шок, стадии принятия и самого диагноза, и необходимости операции, и перспективы климакса в 30 лет. В таком непростом состоянии мне пришлось принимать решение о заморозке яйцеклеток, потому что никто не гарантирует их качество после пяти лет гормонотерапии.

Ещё месяца три ушло на то, чтобы понять, какая теперь моя жизнь. Не такая, как раньше, — а какая? Много раз было ощущение, что я со всем этим не справляюсь, что эта беда больше меня. Сейчас уже состояние более уравновешенное, но всё равно иногда находят разные эмоции, которые стараюсь замечать и проживать.

Дарья

При выписке из больницы мне рекомендовали проходить курс химиотерапии и дальнейшее лечение обсуждать с лечащим врачом, которого у меня не было. Дали контакт другого врача-химиотерапевта. Я пыталась с ним связаться, но он то выходил на связь, то пропадал, потом ещё что-то происходило.

На тот момент у меня уже опускались руки. Было непонимание: «Как так, почему ты никому не нужна? Кто подскажет, кто поможет?»

Я понимала важность своевременного лечения, но врача у меня не было. Позже я нашла своего онколога, и она помогла мне пройти все важные этапы, дала силы, энергию, позитив, ответила на все вопросы, организовала бесплатное лечение.

Вообще, найти своего врача я считаю самым важным на этом пути. Очень много сил даёт, когда выходишь из кабинета и понимаешь, что всё будет хорошо, что ты здорова.

Когда и как восстанавливают грудь после удаления молочной железы

Женщины делают операцию, чтобы избежать асимметрии или вернуть психологический комфорт. А для тех, у кого большая грудь, это ещё и вопрос здоровья спины. Когда остаётся только одна грудь, на позвоночник создаётся неравномерная нагрузка, это может влиять на осанку в долгосрочной перспективе.

Реконструкция может быть немедленной, когда её проводят сразу во время удаления опухоли. Это возможно, если сохраняется кожа груди, то есть удаляют только ткань молочной железы. В других случаях делают отсроченную операцию — через какое-то время после удаления опухоли.

Женщины после мастэктомии могут сделать реконструкцию груди по полису ОМС. Операция включена в список видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Чтобы получить квоту на операцию, пациентке нужно обратиться к лечащему врачу.

При этом, если для симметрии понадобится оперировать вторую грудь, то такая процедура не будет оплачиваться по полису.

Какие есть способы восстановления груди после операции

Врач подскажет подходящий способ восстановления груди, в зависимости от вида медицинского вмешательства.

Реконструкция после органосохраняющей операции 

Большинству женщин, перенёсших этот тип операции, не требуется реконструкция груди. Однако у некоторых может возникнуть деформация. Например, ямочки, вызванные удалением большой опухоли из маленькой груди.

Чтобы вернуть форму груди, врач может предложить такие операции:

• мастопексия — подтяжка груди;
• редукционная маммопластика — уменьшение груди;
• восстановление с помощью лоскутов тканей из близлежащих областей, например спины.

Реконструкция после мастэктомии

Когда женщине полностью удаляют грудь, есть два варианта её восстановления.

1. С помощью имплантов. Обычно проводится две операции. Во время первой — женщине вставляют эспандер. Его наполняют жидкостью и со временем увеличивают её объём, чтобы растянуть кожу до нужных размеров. Во время второй операции убирают эспандер и заменяют его имплантом.
2. С помощью лоскута собственной ткани. При такой операции хирург использует лоскут кожи из других частей тела: живота, спины, бёдер, ягодиц, чтобы восстановить форму груди. После восстановления остаются два шрама — на месте, откуда был взят лоскут, и на самой груди. Со временем они бледнеют, но не исчезают полностью.

Дарья

Мне удалили опухоль в октябре 2021 года. Во время операции удалось сохранить сосок и ареолу.

В мае 2022 года вместо удалённой молочной железы мне поставили эспандер, он предназначен для растягивания кожи с целью последующей установки импланта. Мой лечащий врач помогла мне получить эту услугу абсолютно бесплатно.

Затем я ходила с эспандером, мне его наполняли жидкостью, растягивали кожу до желаемого размера груди. Я решила сделать грудь больше, чем у меня была. И в октябре — ноябре 2022 года мне поставили импланты в обе груди. Один заменяет удалённую молочную железу, а другой стоит под здоровой, чтобы они выглядели одинаково красиво.

Так как я пошла нестандартным путём, то операцию по установке имплантов я делала платно.

Если бы у меня сразу был лечащий врач, мне бы смогли провести удаление опухоли и установку имплантов одновременно.

Реконструкция соска и ареолы

Существуют несколько видов восстановления сосков после мастэктомии.

1. Операция по реконструкции. Восстановление сосков и ареолы — заключительный этап в работе с грудью. Обычно оно проводится через 3–4 месяца после медицинского вмешательства, когда грудь заживёт. Ткань для восстановления берётся из вновь созданной груди или, реже, из кожи с другой части тела. Врач пытается сопоставить положение, размер, форму и проекцию нового соска с естественным или друг с другом, если реконструируются оба соска. Восстановленный сосок будет выступать из груди аналогично естественному.
2. Татуировка. Цвет восстановленных соска и ареолы может отличаться от другой груди. В этом случае некоторые женщины набивают татуировку. Её можно сделать через несколько месяцев после операции. Опытный мастер сможет подобрать пигмент того же оттенка, что и естественные ткани. Также он сделает реалистичное изображение соска, который будет казаться объёмным, но на самом деле будет плоским на ощупь. Иногда женщины сочетают татуировку и реконструкцию.
3. Протезирование соска. Протезы изготавливаются из силикона или других материалов и выглядят и ощущаются как настоящие соски. Их можно надевать и снимать, когда это нужно.

Хотя реконструкция груди может казаться логичным шагом, не все женщины идут этим путём. Кто-то отказывается, чтобы не проходить ещё одну операцию, а кто-то просто не испытывает большого дискомфорта в повседневной жизни.

Елена Жданова

Я отказалась от восстановления груди. Моей целью изначально было как можно скорее закрыть эту тему и больше к ней не возвращаться. Мне нужно было быстрее вернуться к детям.

Кроме того, переносить повторную операцию — это дополнительные риски. Другие части тела, откуда берётся лоскут кожи, сильно травмируются. Вид восстановленной груди ужасный, как по мне. И чтобы всё это сделать, нужно несколько операций. Это больше ущерб для здоровья, нежели реальная необходимость.

То, как сейчас выглядит моя грудь, меня абсолютно не напрягает. Под одеждой так и вовсе не видно, что там чего-то не хватает. И вообще — моя грудь свою функцию выполнила. У меня трое детей, и всех я откормила столько, сколько это было нужно.

Я не стесняюсь показывать и рассказывать всё, как есть. Это мой посыл к тем, кто столкнулся с такой же проблемой. Онкология воспринимается как катастрофа: поставили диагноз — всё, несите мне гроб. А отсутствие груди в головах некоторых — это ущербность.

Я хочу показать, что женское тело — это не только объект сексуального влечения. Если красиво и правильно подать, то оно всегда хорошо. И обратная связь показывает, что эта информация нужна людям, мне пишут слова благодарности: «Лена, спасибо, что делитесь». Люди узнают, что, оказывается, можно не только не умереть, но ещё и радоваться.

На свой день рождения я разместила в соцсетях фотографию с фотосессии, где на месте шрама мне нарисовали красивый золотой листик. Я ожидала, что будут комментарии в духе «зачем ты всё это показываешь», «это неприлично». Но ни одного негативного упоминания не было — я даже удивилась.