Содержание
Подобрать идеальный препарат не всегда получается с первого раза.
Почему врачи назначают пациентам антидепрессанты
Антидепрессантами называется группа препаратов, которые используются для лечения депрессии, а также ряда других состояний:
- обсессивно-компульсивного расстройства;
- социальной и иных форм фобий;
- панического расстройства;
- генерализованного тревожного расстройства (ГТР);
- булимии;
- посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Антидепрессанты иногда прописывают и не по официальным показаниям, например при лечении расстройства личности. Но в таком случае доктор должен обосновать их назначение.
По статистике, тревожные и депрессивные расстройства занимают самую большую долю во всём объёме психических заболеваний.
Количество покупаемых антидепрессантов также заметно увеличивается. Так, за первые 10 месяцев 2025 года россияне приобрели в аптеках 19,1 млн упаковок. Это на 24% больше, чем за аналогичный период прошлого года. Такие тенденции можно увидеть и в других странах.
Эти тренды подсказывают, что назначение антидепрессантов становится всё более привычным и распространённым.
Однако не всегда первый назначенный препарат оказывается подходящим. Организм каждого человека реагирует на препараты по-разному. Даже если лекарство хорошо помогает другим, у вас оно может не дать нужного эффекта или вызвать выраженные побочные реакции. Это нормально: подбор антидепрессанта часто требует времени и индивидуального подхода. А значит, будет полезным лучше понимать, в каких случаях имеет смысл задуматься о смене медикамента.
По каким признакам можно понять, что антидепрессанты вам не подходят
Мы собрали сигналы, которые говорят о том, что, возможно, стоит обратиться к врачу и поговорить с ним о смене антидепрессантов. Отменять или заменять медикамент самостоятельно нельзя.
Аллергические реакции
Если вы только приняли таблетку — и заметили, что состояние отличается от привычного (резко упало давление, появились кожные высыпания, стало трудно дышать, возникла отёчность), это верный признак того, что препарат для вашего организма является аллергеном. Такое встречается крайне редко, и в основном наблюдаются кожные аллергические реакции.
О подобных состояниях важно незамедлительно рассказать лечащему доктору. Если появилась аллергия, доктор отменит препарат и поберёт новый.
Выраженные побочные эффекты
В инструкции к любому из антидепрессантов есть огромный список возможных побочных эффектов. Для людей, страдающих тревожными расстройствами, иногда сам факт начала приёма таблеток становится целым квестом и вызовом своей тревоге.
Один из побочных эффектов, который часто вызывает желание прекратить приём антидепрессанта, — это так называемая СИОЗС-индуцированная апатия. Состояние проявляется эмоциональным притуплением, снижением мотивации, безразличием.
Важно отметить, что иногда побочный эффект могут вызывать и препараты группы СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата и серотонина, и норадреналина.
Нужно ли менять препарат при возникновении этого побочного эффекта? Ответ неоднозначен. Врач может порекомендовать снизить дозировку или добавить в схему лечения препараты, влияющие на дофаминергическую активность. В некоторых случаях специалист может назначить другое лекарство.
Среди других побочных эффектов антидепрессантов беглым взглядом можно найти данные о нарушениях сна, сексуальной функции, веса, аппетита. Но есть несколько важных нюансов.
Одни побочные эффекты не разовьются совсем, а другие пройдут со временем. К последним относятся, например, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта или нарушения сна. Они минимизируются после адаптации организма в течение пары недель.
Врач всегда анализирует возможные риски и пользу от приёма препарата. Доктор учитывает состояние пациента, динамику изменений, дискомфорт от нежелательных явлений, предыдущий опыт приёма антидепрессантов. Иногда побочный эффект может быть выраженным, но получаемая польза, например купирование тяжёлой депрессивной симптоматики или суицидальных мыслей, важнее и позволяет сохранить человеку жизнь.
В любом случае важно обсудить замену препарата, если побочные эффекты:
- мешают повседневной жизни;
- не уменьшаются спустя 3–4 недели;
- трудно переносятся из-за специфики работы или других важных сфер жизни.
Отсутствие эффекта
Первичная оценка эффективности ответа на препарат проводится через две недели после начала курса. Это время условно, иногда оно может быть чуть больше, иногда меньше. Но мы точно не можем ожидать клинического улучшения на следующий день после начала приёма.
Однако если с момента начала использования антидепрессантов прошло больше четырёх недель, достигнуты терапевтические или даже максимальные дозировки, а положительной динамики нет, это всегда повод задаться вопросом, подходит ли препарат, и обсудить это с врачом.
Ухудшение состояния
Такое случается редко, но иногда на фоне приёма медикаментов беспокоящие симптомы обостряются. Например, усугубляется депрессия, появляются суицидальные мысли или даже присоединяются панические атаки. Это может означать, что:
- препарат не работает — такое случается, так как рецепторный профиль каждого уникален, и то, что подошло кому-то из ваших близких или знакомых, не гарантирует эффективности в вашем случае;
- сформировалась толерантность к антидепрессанту, то есть адаптация организма к медикаменту и дозировкам, и препарат перестал давать клинический эффект;
- побочные эффекты превышают возможную пользу, что выражается в клиническом ухудшении состояния.
Как и в предыдущих пунктах, нужно обсудить вопрос с врачом — он пересмотрит тактику лечения.
Ошибочная постановка диагноза
В диагностике иногда бывает сложно увидеть сочетание двух заболеваний. Самый простой пример — личностные расстройства в совокупности с тревожными или депрессивными симптомами. В ряде случаев, когда дело касается устойчивых моделей поведения, медикаменты будут бессильны.
К сожалению, не всегда удаётся «разглядеть» это с первого приёма. Как правило, в таких ситуациях пациенты сталкиваются с облегчением симптомов на время приёма антидепрессантов. Но всё возобновляется, когда заканчивается курс препаратов.
Здесь верным шагом будет не заменить антидепрессанты, а добавить психотерапию.
Другой пример — биполярное аффективное расстройство, когда состояние как будто бы улучшается, но на самом деле оно плавно переходит в маниакальное.
В обоих примерах ответственность специалиста — скорректировать диагноз и терапию. Ответственность же пациента — заметить своё состояние и сообщить доктору.
