Что такое анализы кала и когда они действительно нужны

Обследование поможет найти заболевания до того, как появились симптомы.

Зачем нужен анализ кала

Анализы кала — это целая группа лабораторных исследований стула, которая помогает выяснить, что происходит в пищеварительной системе. Иногда достаточно одного конкретного анализа, чтобы врач понял причину проблем: инфекции, воспаления, скрытая кровь или паразиты — всё это может быть видно в кале. Поэтому анализ назначают при жалобах на диарею, боли в животе, тошноту, рвоту, слизь или кровь в стуле.

Существуют десятки разных тестов. Какой именно выбрать, зависит от симптомов. Иногда нужно проверить, нет ли в организме инфекции. Иногда — следить за хроническим заболеванием. А бывает, что нужно исключить внутреннее кровотечение или опухоль. Врач ориентируется на жалобы и клиническую картину, а лаборатория проводит исследование собранного образца.

Анализ кала даёт врачу много информации о состоянии пищеварительной системы. Прежде всего, он помогает обнаружить инфекции — как бактериальные, так и вирусные или паразитарные. Если у пациента диарея, температура, боль в животе или тошнота, врач может назначить тесты, которые определяют, есть ли в стуле патогены.

Кроме инфекций, анализ кала может показать:

• наличие скрытой крови — это важно при подозрении на кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
• избыток жира в кале, который может говорить о нарушении переваривания и усвоения пищи;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• признаки опухолевых процессов, включая колоректальный рак.

В России до сих пор часто используют копрограмму — общий анализ кала. Она появилась ещё в 1930‑х, когда других способов изучать работу ЖКТ практически не было. Врачи смотрели на цвет, консистенцию, остатки пищи, жиры, слизь, клетки и делали выводы. Главным источником знаний долгое время была книга «Клиническая копрология» И. А. Алексеева-Беркмана.

Но сегодня ситуация изменилась. Копрограмма не даёт количественных результатов, а формулировки типа «умеренное количество слизи» слишком расплывчатые. Разные лаборатории могут дать отличающиеся друг от друга заключения, и всё зависит от опыта специалиста.

Метод не стандартизирован, его расшифровка субъективна, а сами данные редко помогают поставить точный диагноз. Более того, за пределами постсоветского пространства копрограмму почти не используют — современные подходы давно ушли вперёд.

Какие болезни помогает обнаружить анализ кала

Анализ кала может быть полезен при подозрении на десятки разных заболеваний, как острых, так и хронических. Вот лишь некоторые из них:

• Паразитарные инфекции. При подозрении на заражение глистами, лямблиями или другими паразитами проводят микроскопическое исследование кала. Для достоверности часто нужно сдать анализ несколько раз — паразиты могут выделяться с перерывами.
• Кишечные инфекции. Если у пациента диарея, рвота и высокая температура, врач может назначить анализ кала на вирусы или бактерии. Для этого используют ПЦР — быстрый и точный метод, который позволяет выявить возбудителя даже при слабых симптомах.
• Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит нередко развиваются постепенно, с размытыми симптомами. Анализ на фекальный кальпротектин помогает выявить воспаление на ранней стадии и отличить его от функциональных расстройств вроде синдрома раздражённого кишечника.
• Нарушения пищеварения из-за проблем с поджелудочной железой. Анализ на фекальную эластазу позволяет оценить, вырабатывает ли поджелудочная железа нужное количество ферментов. Он используется при подозрении на хронический панкреатит и муковисцидоз.
• Колоректальный рак и полипы. Иммунохимический анализ кала может выявить даже минимальное количество скрытой крови — один из ранних признаков рака или предраковых состояний. Этот тест входит в международные программы скрининга колоректального рака.
• Хологенная диарея. Это тип диареи, при котором в стуле содержится избыточное количество желчных кислот. Обычно они всасываются в тонкой кишке, но при нарушении этого процесса попадают в толстую кишку и вызывают раздражение, что и приводит к диарее. Такое состояние может развиться, например, после удаления желчного пузыря, а также после операций на подвздошной кишке или при болезни Крона.

Как подготовиться к сбору материала

Как правило, врачи, которые назначают анализ, объясняют своим пациентам, что нельзя есть перед сдачей кала на анализ. Например, специалист может порекомендовать отказаться от продуктов, которые окрашивают стул: свёклы, черники, помидоров.

Возможно, нужно будет временно прекратить принимать определённые препараты. Но об этом также должен предупредить врач.

Как сдавать кал на анализ

Обычно образец кала для анализа собирают дома. Пациенту выдают специальный контейнер и подробную инструкцию. Сам процесс несложный, но важно соблюдать чистоту и аккуратность:

• Тщательно вымойте руки с мылом.
• Сначала нужно помочиться, чтобы жидкость не попала в образец.
• Натяните полиэтиленовую плёнку на унитаз или поместите её между сиденьем и чашей. Это поможет собрать испражнения, не касаясь поверхности унитаза.
• Сразу после дефекации соберите нужное количество кала с помощью одноразовой ложки и переложите в контейнер.
• Плотно закройте контейнер, подпишите его (обычно указывают фамилию, дату и время сбора).
• Снова вымойте руки.
• Отнесите контейнер в лабораторию как можно скорее. Если доставить сразу не получается, образец можно хранить в холодильнике, но не дольше 24 часов.

Для некоторых видов анализов обычный пластиковый контейнер не подходит. Например, для выявления определённых микробов или вирусов используют специальные транспортные пробирки с консервантами. Если это ваш случай, врач или лаборатория обязательно выдадут нужную упаковку и объяснят, как с ней работать.

Как проводят исследования кала

Всё зависит от типа анализа, который назначил врач.

Для микроскопического исследования специалист наносит тонкий слой кала на предметное стекло, которое затем помещают под микроскоп и ищут там патогенные микроорганизмы и яйца паразитов.

Для полимеразной цепной реакции (ПЦР) образец кала специальным образом подготавливают. Затем его анализируют на присутствие генетического материала — ДНК или РНК болезнетворных вирусов и бактерий, которые часто становятся причиной диареи.

Чтобы выявить скрытую кровь в кале, а также для анализа на токсины А и В клостридий применяется метод иммунохроматографии. Небольшую порцию стула переносят в специальный раствор и затем наносят несколько капель этой смеси на тест-полоску. Если в пробе было даже небольшое количество крови и токсинов, антитела теста их улавливают и появляется «положительная» полоса, как на тесте на беременность.

Иммуноферментный анализ (ИФА) измеряет количество ферментов или белков, которые помогают в постановке диагноза. Так, например, определяют фекальный кальпротектин, который появляется при воспалении кишечника, и эластазу кала — фермент, вырабатываемый поджелудочной железой.

Желчные кислоты измеряют фотометрически — по изменению цвета при добавлении специального реагента. Это доступный способ заподозрить хологенную диарею — тип хронической диареи, который может возникать, например, после удаления желчного пузыря или при некоторых заболеваниях тонкой кишки.

Что может повлиять на результат анализа кала

На итог могут повлиять пища и лекарства, которые принимает человек. Также важно учитывать фазу менструального цикла: в период кровотечений анализ может быть искажён.

Некоторые тесты требуют именно оформленного кала — в то время как для других допустим жидкий. При этом приём слабительных препаратов может изменить состав стула и повлиять на результаты, поэтому их лучше избегать перед сдачей анализа, если врач не рекомендовал иное. Кроме того, получить недостоверные данные можно, если во время сбора в кал попала моча или вода из унитаза.

Как долго обычно проводят исследование

Результаты анализа могут быть готовы через 24–48 часов или через 3–4 дня. Точное время зависит от типов тестов и загруженности лаборатории.

Как понять результаты анализа кала

Расшифровать результаты анализа поможет лечащий врач. Он в первую очередь обратит внимание на симптомы заболевания и данные исследования будет интерпретировать с опорой на них.

Патологические результаты, или отклоняющиеся от нормы, могут быть такими:

• Обнаружение яиц гельминтов или цист простейших говорит о заражении паразитами. После получения такого результата важно обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту за назначением лечения.
• Положительный результат на скрытую кровь в кале может быть признаком серьёзного заболевания, поэтому требует дообследования для поиска источника кровотечения.
• Выявление генетического материала конкретного возбудителя по результату ПЦР означает активную или недавнюю инфекцию. Если заболевание связано с бактерией, после оценки симптомов может потребоваться лечение антибиотиками.
• Повышение кальпротектина не означает наличие воспалительного заболевания кишечника, поэтому требует посещения гастроэнтеролога для исключения или подтверждения конкретного диагноза.
• Понижение эластазы кала встречается при недостаточности ферментов поджелудочной железы. Важно обсудить результат с гастроэнтерологом, при наличии симптомов и жалоб врач сможет назначить лечение.
• Повышение уровня желчных кислот означает их избыток в толстом кишечнике, что становится причиной диареи. Результат поможет врачу поставить диагноз и назначить лечение для уменьшения жидкого стула.