10 стыдных вопросов про уши ко Дню слуха: отвечает ЛОР Екатерина Довлатова

Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.

В этой серии статей эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо. Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.

Сегодня обсудим здоровье ушей и слух. Узнаем, правда ли мы все скоро оглохнем от своих наушников, надо ли чистить уши и как правильно это делать и можно ли заработать отит, если в ухо попадёт вода. 

Екатерина Довлатова

Отоларинголог клиники Docmed.

1. Если у человека большие уши, он лучше слышит?

Ушная раковина неспроста такой формы. Она работает как воронка, которая позволяет звуковым волнам лучше проникать в наружный слуховой проход. Но в целом это довольно небольшое усиление звука. 

То есть размер ушной раковины может влиять на слух, но совсем чуть-чуть. Значимой разницы у людей с большими и маленькими ушами не будет. 

Также не повлияет на слух и какое-то повреждение ушной раковины — например, когда люди ломают или прокалывают хрящи. Потому что всё, что в таком случае травмируется, находится снаружи. 

Вот, например, у борцов такое часто встречается. Они ломают хрящ, начинается воспаление, и он деформируется. В итоге ушная раковина становится бугристой. В английском языке для этого даже есть специальный термин — сauliflower ear, что можно перевести как «цветнокапустное ухо». Но если при этом наружный слуховой проход сохранён, то никаких ощутимых нарушений в восприятии звуков быть не должно. 

Чтобы понять, от чего на самом деле зависит острота слуха, надо разобраться, как работает наша слуховая система. 

Звуковая волна — колебания каких-либо частиц, например молекул воздуха — попадает на ушную раковину, потом в наружный слуховой проход; движется по нему, как по коридору, и упирается в барабанную перепонку.

Это очень тоненькая структура, часто прозрачная. Если мы посмотрим в ухо, сможем увидеть слуховые косточки, расположенные за ней. Их три: молоточек, наковальня и стремечко — самая маленькая косточка нашего организма. И все они соединены друг с другом, как рычаги. 

На видео: malleus — наковальня, incus — молоточек, stapes — стремечко. 

Под воздействием звуковой волны барабанная перепонка колеблется и приводит в движение слуховые косточки. Самая последняя в цепи — стремечко — передаёт колебания дальше во внутреннее ухо. Оно представляет собой систему лабиринтов внутри височной кости. Это так называемая улитка, преддверие и полукружные каналы. За слух отвечает только она. В улитке всё заполнено жидкостью, а внутри расположен кортиев орган, в котором находятся специальные клетки с ресничками. 

На видео: cochlea — улитка, hair cells — волосковые клетки, ions — ионы, neurotransmitters — нейротрансмиттеры, auditory nerve — слуховой нерв. 

Волнения жидкости приводят в движение реснички, и они трансформируют механические колебания в электрические сигналы — нервные импульсы. Они передаются по множеству нейронов и сливаются в один слуховой нерв, откуда попадают в ствол головного мозга, а затем доходят до коры. Так мы и воспринимаем звук. 

Острота слуха зависит от исправной работы всего этого механизма и может нарушаться от любой поломки на длинном пути. Например, из-за образования серной пробки в коридоре наружного уха или от отосклероза, при котором поражается костная ткань слуховых косточек и капсула лабиринта. Человек может хуже слышать, если что-то произойдёт с жидкостью во внутреннем ухе или если погибнут рецепторные клетки с ресничками, например, из-за вирусной инфекции. Глухота может случиться и от черепно-мозговой травмы, при которой повредился ствол мозга. 

2. Правда, что частички ваты от палочек остаются в ушах?

Вообще в ухе может остаться всё что угодно. У любого ЛОР-врача, который работал в приёмном отделении, есть целая коллекция того, что он когда-то доставал из ушей пациентов. От простой амбушюры наушника до какой-нибудь сломанной спички или целого насекомого. Такое тоже бывает. 

Кусочек ватки также может отвалиться и остаться в ухе, хотя такое встречается не так уж часто. И это не главная проблема ватных палочек. 

На самом деле ватные палочки вредны тем, что, во-первых, очень грубо скручены и могут травмировать нежную кожу наружного слухового прохода.

А поскольку наружное ухо не стерильно, даже микротравма может привести к заражению и воспалению. 

Во-вторых, ватные палочки могут увеличивать риск появления серной пробки. Когда мы чистим уши, мы думаем, что убираем серу из слухового прохода, но на самом деле заталкиваем её ещё глубже. В результате ей уже сложнее выйти самой, и из-за этого может сформироваться серная пробка. 

Ухо устроено по-умному. И сера, и отмершие клетки эпидермиса, которые выстилают слуховой проход и барабанную перепонку, мигрируют по направлению к выходу. Другими словами, это всё выходит само. Именно поэтому мы периодически видим в ухе серу. Да, это выглядит неэстетично, но здоровью не вредит.

В сере как таковой нет ничего опасного, даже наоборот. Во-первых, на неё налипают пылинки и более крупные частички, которые могут попасть в ухо. Во-вторых, у серы есть бактерицидные свойства. То есть она защищает слуховой проход. 

То, что уже вышло наружу, можно убрать ватным диском или мягкой салфеткой. Даже той же ватной палочкой. Но важно при этом не залезать в канал — палочке там не место. 

Конечно, нельзя сказать, что серные пробки возникают только из-за того, что люди неправильно чистят уши. Некоторые просто предрасположены к этому состоянию. У всех разная консистенция ушной серы: она может быть жидкой и вытекать из слухового прохода или, наоборот, быть слишком сухой и плотной. Последняя будет выходить с трудом. Также на склонность к пробкам влияет диаметр наружного слухового прохода, угол его изгиба, наличие волос в ухе. То есть факторов на самом деле много, но ватную палочку всё равно лучше не использовать. 

Также не стоит использовать и различные насадки для чистки ушей, которые продаются в наборе с ушным эндоскопом. Это такое приспособление с мини-камерой, которая передаёт видео на смартфон. В целом к этим гаджетам я отношусь неплохо, потому что они позволяют врачу дистанционно помочь пациентам. 

Например, у человека острая боль в ухе и он в данный момент не может попасть на приём. Перечисление симптомов ничего не даст. Ухо — такая штука, что, пока мы не заглянем внутрь, не поймём, почему оно болит. А причины могут быть разные. 

Если человек отправит фото или видео с ушного эндоскопа, врач сможет ему что-то посоветовать. Наверное, чаще всего этим пользуются родители. Например, если у ребёнка поднялась температура, сильно болит ухо и помощь нужна вот прямо сейчас. 

Так что к камерам я отношусь хорошо. Другое дело — все эти насадки в виде силиконовых ложечек, щёток и свёрл. Если у вас большая серная пробка, надо идти к врачу, потому что убрать её самостоятельно вряд ли получится. А если такой проблемы нет, не нужно ничего трогать — сера выйдет сама. 

Насадка же может травмировать структуры уха, например повредить перепонку или кожу наружного слухового прохода. Всё это очень неприятно, плюс есть риск инфицирования. Поэтому я категорически против вот этого ковыряния разными насадками в ушах. 

3. Можно ли убрать серную пробку, если вставить в ухо трубочку из бумаги и поджечь?

Я так понимаю, суть этого метода в том, чтобы с помощью высокой температуры сделать серу более жидкой. Гипотетически, наверное, это действительно может сработать. 

Раньше ещё было модно использовать для тех же целей фитосвечи. Это такие восковые свечки, которые вставляли в ухо и поджигали. Мало того, что этот способ грозит ожогом, — он ещё и может привести к закупорке слухового прохода. 

Ещё будучи в ординатуре, я как-то раз удаляла вот такую фитосвечу из уха — плотное инородное тело, которое ни промыть, ни подцепить инструментом. Это было куда страшнее, чем доставать серную пробку. Поэтому я бы не советовала использовать такие народные способы. 

Кроме того, не всякая сера станет жидкой под воздействием температуры и выйдет наружу. А ожог получить можно. 

Есть куда более безопасные способы, которые можно попробовать дома. Например, капли-церуменолитики, которые разжижают серу и таким образом помогают ей выйти. Такие лекарства состоят из разных поверхностно-активных веществ, спиртов и жирных кислот. Они довольно безвредны и используются с самого раннего возраста. 

Правда, капли не всегда работают. Они могут справиться с небольшим скоплением серы, но если есть большая пробка, то, скорее всего, придётся промывать или удалять её у врача. 

Как понять, стоит ли вообще об этом беспокоиться? Зависит от того, есть ли симптомы. Если у вас снизился слух, определённо надо обратиться к врачу. Ещё бывает такая история, что серная пробка не мешает человеку, но когда в ухо попадает вода — сера разбухает и блокирует слуховой проход. В таком случае, конечно, тоже нужно записаться к ЛОРу. 

Из-за серной пробки даже может возникать кашель. Как ни странно, бывает такой рефлекс. Например, когда врач во время осмотра вводит воронку в ухо, инструмент касается передней стенки наружного слухового прохода, и у некоторых людей в ответ на это возникает кашель. Непонятно, почему это происходит, да и встречается очень редко. Но всё же бывает. 

4. Если в ухо попадёт вода и останется там, будет отит?

На самом деле есть даже такое понятие — ухо пловца или, по-другому, наружный отит. Это воспаление стенок наружного слухового прохода, вызванное попаданием воды. Тёплая влажная среда в слуховом проходе способствует росту микроорганизмов, что в некоторых случаях может привести к инфекции и воспалению. 

Но обычно такое случается, если вода регулярно заливается в уши, например у тех, кто ходит в бассейн. Кроме того, это состояние грозит не всем подряд. Некоторые люди регулярно занимаются плаванием, и никаких проблем с ушами у них нет. Это индивидуальная история. 

Таким образом, попадание воды в ухо может привести к отиту. Но не к среднему, о котором чаще всего думают, когда говорят о воспалительном заболевании уха, а к наружному. То есть будут страдать ткани, которые находятся перед барабанной перепонкой, в наружном слуховом проходе. А за ней — в среднем ухе, где расположены косточки, всё будет в порядке. 

Практически невозможно, чтобы попадание воды привело к среднему отиту. Я не знаю, что для этого нужно сделать. Вылить ведро воды и выйти на мороз? Даже в таком случае это сомнительно. 

Поэтому, если у вас нет склонности к наружному отиту, можете спокойно плавать с открытыми ушами. Если же попадание воды обычно плохо кончается, можно использовать гидроплаги — специальные беруши для плавания. 

Некоторые люди ещё надевают их потому, что после плавания вода «застревает» в ушах и долго не может выйти. Это происходит потому, что слуховой проход у нас не прямой, а с изгибом. И там вода может задерживаться за счёт поверхностного натяжения. Если такое случилось, нужно оттянуть ухо назад и вверх, чтобы распрямить слуховой проход, и можно ещё попрыгать, чтобы вода поскорее вышла. 

5. Если слушать громкую музыку, оглохнешь?

Да, если слушать громкую музыку в наушниках, это может привести к снижению слуха. При этом важна не только громкость, но также частота и длительность воздействия. Например, звук с интенсивностью 80 дБ можно безопасно для здоровья слушать 40 часов в неделю, а более громкий — в 90 дБ — только 12,5 часа. 

На сайте Всемирной организации здравоохранения есть таблица времени безопасного прослушивания в зависимости от интенсивности звука. 

Чтобы не подвергать слух опасности, можно использовать приложение на телефоне для отслеживания уровня звука. Или поступить проще — установить громкость не выше 50% от максимальной на вашем устройстве. 

Также старайтесь не слушать музыку слишком долго. Делайте перерывы. Например, через час прослушивания отложите наушники на 10–15 минут. Чем громче музыка, тем чаще нужно делать паузу. 

Что касается вида наушников, лучше выбрать вариант с шумоподавлением. Такие модели приглушают звуки окружающей среды, так что не нужно будет прибавлять громкость до опасного уровня. 

Однако использовать шумоподавление тоже надо с осторожностью, особенно детям. В таких наушниках, например, легко не услышать шум подъезжающей машины, велосипеда или самоката и получить травму из-за столкновения. 

Вакуумные вкладыши, которые вставляются непосредственно в слуховой проход, обеспечивают шумоподавление, и это хорошо. С другой стороны, для наружного уха они хуже, чем наушники-накладки, поскольку могут приводить к образованию серной пробки. Кроме того, если человек не следит за чистотой вкладышей — бросает их где попало или делится с другими людьми, есть риск занести инфекцию и вызывать наружный отит.

Что касается снижения слуха, у нас есть два базовых типа тугоухости: кондуктивная, при которой нарушается проведение звука, и сенсоневральная, связанная с проблемами звуковосприятия. Также встречается смешанный тип, когда на слух влияют обе группы причин. 

Кондуктивная тугоухость наступает, когда происходит поломка на любом этапе проведения слуха до клеточек внутреннего уха. Чаще всего эта ситуация поправимая. Например, если возникла серная пробка, её можно убрать, отит — вылечить, отосклероз — исправить хирургическим путём. 

Острую сенсоневральную тугоухость также в некоторых случаях можно вылечить. Но если мы говорим о снижении слуха от громкой музыки, чаще всего это состояние развивается постепенно. Поначалу человек его не замечает, а когда обращается к врачу — оказывается, что рецепторные волосковые клетки в его ухе уже повреждены, и достаточно давно. В таком случае восстановить слух уже не получится. 

Поэтому, если вы часто и подолгу слушаете музыку в наушниках, следите за остротой слуха. На сайте ВОЗ перечислены первые признаки снижения слуха, которые должны насторожить: 

1. Появился постоянный звон в ушах. 
2. Вы перестали слышать звуки высокой тональности, такие как пение птиц или дверной звонок. 
3. С трудом можете расслышать собеседника, особенно во время разговора по телефону. 
4. Не можете уследить за ходом беседы, если находитесь в шумном месте, например в ресторане. 

Также вы можете попробовать приложения для проверки слуха на смартфоне, но, если у вас уже появились симптомы, лучше обратиться к ЛОРу. 

Мы проверяем остроту слуха с помощью тональной пороговой аудиометрии. Пациент надевает специальные наушники, и на них подаются гудочки на разных частотах, которые используются в человеческой речи, — от 125 до 8 000 Гц. На каждое ухо отдельно. Если пациент слышит звук, даже очень тихий, — нажимает на специальную кнопку. А мы фиксируем на графике минимальную громкость, которую воспринимает человек на каждой проверяемой частоте. Так определяется тип и степень снижения слуха. 

Так что, если вы заметили какие-то проблемы, не экспериментируйте с приложениями, а лучше сразу запишитесь к врачу. 

6. Правда, что уши соединены с горлом и носом?

Да, это правда. Уши связаны и с горлом, и с носом через слуховую или, по-другому, евстахиеву трубу. Это длинный канал, который соединяет среднее ухо с носоглоткой. 

Когда у человека насморк, отёк слизистой может возникнуть и в районе устья слуховой трубы. Поэтому во время простуды может заложить не только нос, но и уши. Если человек с заложенным носом будет интенсивно сморкаться, инфекция может попасть в слуховую трубу, и начнётся отит. Это встречается не так уж часто, но бывает. 

Также случается, что у человека болит горло, но ему кажется, что ухо. Если боль сильная, при глотании может стрелять в ухо, при этом никакого воспаления или других проблем в нём нет. 

Если кажется, что болит ухо, но при осмотре с ним всё в порядке — это называется вторичная оталгия. То есть причина боли кроется в другом органе. Кроме горла это может быть, например, височно-нижнечелюстной сустав, слюнная железа, жевательные мышцы или мышцы шеи. 

А вот бояться, что в ухо попадёт вода или еда из горла, точно не стоит. Мы проглатываем еду гораздо ниже, на уровне ротоглотки, и она уходит в пищевод. Если человек сильно поперхнётся, кусочек еды может попасть в носоглотку, но чтобы он проник в евстахиеву трубу — это практически невозможно. 

7. Почему уши закладывает от перепада высот и глубины?

Это также связано с евстахиевой трубой. Она обеспечивает попадание воздуха из носоглотки в среднее ухо и выравнивает там давление в соответствии с атмосферным. 

В норме слуховая труба всегда закрыта, хотя может открываться, если нужно выровнять давление. Это происходит при сокращении мышц глотки. 

Поэтому, если уши уже заложило, можно зевнуть, сглотнуть, широко открыть рот или выдвинуть челюсть. В этот момент мышцы глотки, расположенные вокруг слуховой трубы, сократятся, и она откроется. Давление выровняется, и заложенность пройдёт. 

Взрослые люди, как правило, сами неплохо справляются с этим состоянием. А маленьким детям можно предложить мармелад, леденцы или напиток с трубочкой. Глотание поможет убрать заложенность. 

Кстати, есть такая патология — зияние слуховой трубы, при которой она всегда открыта. Тогда всё, что происходит в носоглотке, сразу отражается на ухе. Это очень неприятная штука, потому что человек постоянно слышит своё дыхание и по-другому воспринимает звуки окружающей среды. 

Если же патологий нет, при резком изменении атмосферного давления евстахиева труба не успевает выровнять его в среднем ухе, и уши закладывает. Такое часто случается, например, при взлёте и посадке самолёта или при погружении на глубину. Поэтому люди «продуваются», прежде чем нырять, — увеличивают давление в носоглотке, чтобы слуховая труба открылась. 

8. Если барабанная перепонка повредилась, будешь хуже слышать?

Чаще всего барабанная перепонка зарастает сама. Например, врач может специально проколоть её при отите, и отверстие затянется уже на следующий день. Так что, если обязательно нужно, чтобы там сохранялась дырочка, придётся не просто сделать прокол, а ещё и вставить специальный шунт, который не даст ткани зарасти. 

Прокол барабанной перепонки называется парацентез и в современной медицине практически не используется. Такая процедура может понадобиться в очень редких случаях. Например, если человек испытывает невыносимую боль при отите или врачу нужно взять посев из среднего уха и отправить на исследование. 

В целом здорово, что барабанная перепонка быстро регенерирует, потому что какие-то травмы и повреждения чаще всего закрываются сами. Но не всегда. В некоторых случаях перфорация может сохраниться надолго — например, если разрыв действительно большой. 

Такое может произойти от баротравмы — резко возросшего давления. Например, если хлопнуть человека по уху. Нельзя даже целовать в ухо. Это может привести к акустической травме и снижению слуха. 

Если перепонка повредилась сильно, человеку может потребоваться мирингопластика — операция по её восстановлению. 

Если у человека свежая травма, которая сама не закрывается, есть простой способ. Для ускоренного заживления мы кладём на барабанную перепонку какой-нибудь материал: силиконовую или латексную пластинку, коллагеновую губку, которую обычно применяют для закрытия раневых и ожоговых поверхностей. 

Некоторые отоларингологи используют для этого амнион куриного яйца — плёнку, которая отделяет белок от скорлупы. Я слышала, что кто-то применял для тех же целей гемостатическую губку — структуру из пористого материала, которую обычно используют для остановки кровотечения. Но это уже авторская методика. 

Если же у человека долгая история какого-нибудь хронического среднего отита и перфорация перепонки у него длилась годами, может понадобиться тимпанопластика. Хирург может имплантировать хрящик или кусочек фасции. 

9. Правда, что уши как-то связаны с другими органами?

Да, я видела картинки, где человеческий эмбрион сравнивают с ушной раковиной и показывают разные точки, которые якобы соответствуют органам. 

Но никаких научных доказательств этому нет. Это всё какие-то народные методы, не связанные с доказательной медициной. 

10. Правда, что при использовании слухового аппарата звук меняется? 

Слуховой аппарат закрепляется за ухом. Микрофон улавливает звуки, устройство преобразует их в электрические сигналы, а затем снова превращает в звуки, которые подаются в слуховой канал. 

Иногда бывает так, что человек плохо слышит только на определённых частотах. Например, на низких всё хорошо, а с высокими уже проблема — это самый частый вариант. Для таких случаев есть многоканальные цифровые слуховые аппараты, которые умеют условно порезать звук на частоты и усилить только те, которые человек не слышит.

При кондуктивной и смешанной тугоухости или глухоте на одно ухо может понадобиться костный слуховой аппарат. В височную кость над ухом вживляют титановый штифт, соединённый со звуковым процессором. И через этот штифт вибрация передаётся сразу на улитку, минуя наружный слуховой проход и барабанную перепонку. 

Вне зависимости от вида аппарата звук будет отличаться от того, что мы слышим без всяких приспособлений. Поэтому когда у человека двусторонняя тугоухость, мы однозначно рекомендуем слуховые аппараты на оба уха. Если же страдает только одно, а со вторым проблем нет, нужно пробовать, сравнивать и подбирать, чтобы не возникало дискомфорта. 

С одной стороны, нам очень важен бинауральный слух, потому что он помогает ориентироваться в пространстве и понимать, откуда исходит звук. С другой стороны, из-за того, что одно ухо слышит хорошо, а на втором аппарат с немного отличным звуком, человек может путаться ещё больше. 

Также для улучшения слуха используется кохлеарный имплант. Для его установки нужна хирургическая операция. Электрод вводится в улитку и заменяет функцию волосковых клеток. То есть передаёт сигнал нерву. 

Но такая операция проводится только при глубокой тугоухости или уже глухоте, когда слуховой аппарат не поможет восстановить слух.