10 стыдных вопросов о гипертонии: отвечает кардиолог Алексей Утин

Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо. 

Сегодня поговорим о гипертонии — «тихом убийце» и главной причине преждевременной смерти людей по всему миру. Узнаем, что приводит к развитию заболевания, можно ли определить, что оно у вас есть, и вылечиться без таблеток. 

Алексей Утин

Кардиолог, блогер, сооснователь проекта SMART CheckUp.

1. Почему появляется гипертония?

Тут важно сказать, что мы говорим именно про гипертоническую болезнь — самую частую причину устойчивого повышения артериального давления. Есть ещё симптоматические гипертензии. Это когда повышение давления — симптом другой болезни. Такие состояния встречаются значительно реже. Также давление могут повышать различные лекарства и другие вещества. Но об этом мы сегодня говорить не будем.

Кровяное давление постоянно повышается по самым разным поводам, и это абсолютно нормально: когда вы двигаетесь, занимаетесь спортом или сексом, разговариваете, едите, переживаете о чём-то. 

Так что кратковременное повышение — это нормально. Это значит, что вы — живой человек. Главное, чтобы давление после этого снижалось. Если же оно устойчиво повышено всё время, это называется гипертонической болезнью — и вот это уже серьёзное и опасное состояние.

Американский врач Ирвинг Пейдж ещё в 1949 году предложил рассматривать причины гипертонической болезни как мозаику. Как эта картинка складывается из множества разноцветных плиточек, так и гипертония возникает из сочетания разных факторов. 

В 2024 году вышел большой гайд по лечению гипертонической болезни от Европейского общества кардиологов, и в нём среди возможных причин повышенного давления также перечислили огромное количество факторов. 

Большую роль в появлении гипертонии играет генетическая предрасположенность. С этим заболеванием связаны сотни генов. Даже точечные мутации могут привести к повышению давления, например, на 1 мм рт. ст., и чем больше таких мутаций человек унаследовал от родителей, тем выше риск развития гипертонической болезни. 

Но зачем нам эти гены и почему за сотни тысяч лет эволюции человечество не смогло от них избавиться? Давайте предположим, что на каком-то этапе задержка соли в организме была нам даже выгодна.

Когда наши далёкие предки жили в саванне, им приходилось много двигаться в жарких условиях, а значит много потеть. А поскольку с потом выходит не только вода, но и электролиты, то, чтобы защититься от гипонатриемии, в ходе эволюции организм научился сохранять соль. 

Затем люди расселились по всей планете, в том числе и в места, где потеть так сильно не приходилось. Соль же стала первым консервантом и первой специей, и люди начали в избытке потреблять этот минерал. Однако в генах мутации, направленные на сохранение натрия, остались и продолжают наследоваться и в наше время. Я, конечно, не антрополог и не генетик и очень сильно утрирую, но общая суть такова. 

Вообще избыточное потребление соли — это один из серьёзных факторов риска гипертонической болезни.

На самом деле для нормальной работы клеток взрослому человеку достаточно меньше грамма соли, если он не бегает марафоны и не работает сталеваром в жарком цеху. 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует снизить потребление соли до 3–5 г в сутки, но люди едят её куда больше. Так, среднее потребление соли в России составляет порядка 11 г. И большую часть мы получаем не из солонки на столе, а из готовых продуктов, например колбасных изделий, солений, полуфабрикатов.

Ионы натрия задерживают воду в организме, в результате чего увеличивается объём циркулирующей крови. Кроме того, сам натрий вызывает сужение артерий. Это и приводит к повышению давления. 

Ещё один серьёзный фактор — лишний вес.

Здесь работают несколько механизмов: повышается периферическое сосудистое сопротивление и сердце начинает выбрасывать кровь с большей силой, увеличивается объём циркулирующей крови, активируются симпатическая нервная система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, регулирующая кровяное давление. 

Кроме того, избыточный вес связан с повышенным уровнем воспаления. Жир высвобождает большое количество провоспалительных веществ цитокинов, которые вызывают сужение сосудов и со временем меняют свойства эндотелия — слоя клеток, который выстилает сосуды изнутри. 

Малоподвижный образ жизни — ещё один фактор риска развития гипертонии. Во время физической активности в организме вырабатываются цитокины, способствующие расширению сосудов и снижению артериального давления. Наверное, многие замечали, что после тренировки давление может несколько понизиться.

Может сказаться на давлении и экологическая обстановка. Жизнь в загрязнённом мегаполисе тоже фактор риска. Мелкие частицы из загрязнённого воздуха могут проникать через лёгкие в кровеносные сосуды и повреждать клетки, выстилающие их изнутри. 

Фактором риска гипертонической болезни может стать стресс, особенно если он присутствует в жизни человека постоянно. Плохое качество сна, большая нагрузка на работе, низкий социоэкономический статус, геополитическая обстановка — всё это может сказаться на развитии заболевания. 

У каждого человека эта мозаика факторов риска будет своя. И если гипертоническая болезнь всё же наступила, искать какую-то одну причину этого состояния чаще всего бессмысленно. Важнее позаботиться о последствиях. 

2. Можно ли понять, что давление повысилось, если нет тонометра?

Это один из самых важных вопросов. Гипертонию называют «тихим убийцей» как раз потому, что у неё нет симптомов. 

Да, некоторые люди говорят, что чувствуют, когда у них повышается давление. Не хочу обесценивать их страдания, но, скорее всего, они уже посетили врача и получили все рекомендации. А у подавляющего большинства нет вообще никаких ощущений от высокого давления. 

По данным ВОЗ, 46% людей понятия не имеют, что у них гипертония. Эксперты авторитетных зарубежных организаций вроде Национальной службы здравоохранения Великобритании и Центров по контролю и профилактике заболеваний США также соглашаются, что гипертония — преимущественно бессимптомное заболевание. 

Люди могут прекрасно себя чувствовать и с верхним давлением 160–180 мм рт. ст. Они говорят: «Это моё рабочее давление. Раз я нормально себя чувствую с таким, значит, это особенность моего организма». Но это не так! 

Давление ниже нормы 120/80 может быть нормальным, выше — нет. 

При этом человек не почувствует никаких симптомов, пока с ним не произойдёт сосудистая катастрофа годам к 60. Это средний возраст инсультов и инфарктов в нашей стране, но он может случиться и раньше. 

А после инфаркта, инсульта, наступления сердечной недостаточности, деменции или выявления мерцательной аритмии качество жизни будет совсем другим. 

Так что единственный способ узнать, есть у вас повышенное давление или нет, — это периодически его измерять.

3. Нужно ли здоровому человеку измерять давление?

Измерять давление важно и правильно. Гипертония развивается крайне медленно: не днями, неделями и месяцами, а годами и десятилетиями. Всё это время она действует на органы и системы и приводит к их разрушению.

По российским рекомендациям измерять давление нужно раз в год, начиная с 18 лет. Всем и каждому, вне зависимости от того, насколько здоровым кажется человек. 

А чтобы не получить завышенные показатели, при измерении нужно учесть несколько важных моментов: 

1. Измеряйте давление в тёплом и тихом помещении. Холод и шум могут завысить показатели.
2. После еды подождите как минимум час, прежде чем мерить давление. 
3. Воздержитесь от кофе и курения за 30 минут до измерения.
4. Если хотите в туалет — сначала сходите, а потом измеряйте давление. Полный мочевой пузырь может завысить показатели. 
5. Выбирайте тонометр с манжетой на плечо, остальные аппараты могут давать неточные показатели и пока не одобрены кардиологическими сообществами. 
6. Спокойно посидите не менее 5 минут, прежде чем измерять давление. 
7. Сядьте на стул, откиньтесь на спину, положите предплечье на горизонтальную поверхность на уровне сердца. Если у стула нет спинки или вы кладёте ногу на ногу во время измерения, показатели могут быть завышены. 
8. Накладывайте манжету на плечо так, как показано в инструкции к вашему прибору. 
9. Не измеряйте давление после физических нагрузок или эмоциональных потрясений. Любой стресс может завысить показатели. 
10. Отложите измерение давления при любой боли, включая головную, — она может повышать показатели на 20–40 единиц. 

Если вы один раз измерили давление и оно у вас 120/80 или ниже, значит, всё в порядке. Измерьте его ещё несколько раз, и если оно ниже чем 120/80 в среднем, то можете повторить только через год.

А вот если давление 130 на 80 мм рт. ст. или выше, нужно последить за ним на протяжении нескольких дней, чтобы понять, устойчивое повышение или нет. Измерять давление стоит два раза в день — утром и вечером, примерно в одно и то же время, и записывать показатели в дневник. Так нужно делать минимум три дня, и если за это время давление было близко к нормальному, то продлить практику ещё на четыре дня. А потому уже с этим дневником идти к врачу. 

Во всём мире 1,28 миллиарда людей страдают от гипертонической болезни, миллионы умирают из-за осложнений. А чтобы снизить риск, всего-то нужно раз в год измерить давление. Даже ходить никуда не надо, просто купите тонометр или возьмите у соседей.

4. Если давление выше 120/80 — это гипертония?

В европейских рекомендациях нормальным давлением принято считать 120/70 мм рт. ст. и ниже. Показатели от 120/70 мм рт. ст. до менее 135/85 мм рт. ст. — это уже повышенное давление, а от 135/85 мм рт. ст. и выше — гипертония. 

В российских клинических рекомендациях своя классификация: 

1. Оптимальное — менее 120/80 мм рт. ст.
2. Нормальное — систолическое 120–129 мм рт. ст., диастолическое — 80–84 мм рт. ст.
3. Высокое нормальное — систолическое 130–139 мм рт. ст., диастолическое — 85–89 мм рт. ст. 
4. Артериальная гипертензия — систолическое от 140–159 мм рт. ст. и выше, диастолическое — от 90–99 мм рт. ст. и выше. 

Гипертонию мы однозначно лечим и рекомендуем модификацию образа жизни. Но что делать с этим промежутком между нормальным давлением и гипертонией? 

Если давление в этом диапазоне, мы смотрим на набор факторов сосудистого риска. То есть если у человека ещё куча проблем с сердцем или уже были инфаркты и инсульты, мы будем лечить даже высокое нормальное давление. 

Молодому здоровому человеку с давлением 130/80 мм рт. ст. мы не выпишем лекарства, но дадим рекомендации по изменению образа жизни. Ну а 140/90 мм рт. ст. уже однозначно лечим, вне зависимости от того, есть факторы риска или нет. 

Иногда у людей бывает высоким только верхнее или только нижнее давление. Такое может случиться из-за увеличенной жёсткости сосудов и нередко бывает у пожилых — повышается только верхнее давление, а нижнее нет. Также это может быть симптомом какой-то болезни сосудов, например недостаточности аортального клапана, когда он сильно пропускает кровь. 

Но иногда разница между верхним и нижним давлением может быть вариантом нормы. В любом случае диагноз «гипертония» ставится по самому высокому показателю. То есть если у человека 120/95 мм рт. ст. — это гипертония. И 140/60 мм рт. ст. тоже гипертония. 

5. Может ли давление резко подниматься из-за стресса?

Да, конечно. Вообще вся наша жизнь — это эпизоды повышения давления по любому поводу. 

Во время острого стресса активируется симпатическая нервная система и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, в кровь выбрасываются адреналин и кортизол. В результате учащается сердцебиение, повышается давление, кровь приливает к крупным мышцам, чтобы легче было драться или убегать. Но как только острый стресс проходит и вы успокаиваетесь, давление снижается. 

Куда опаснее длительный стресс, а в современном мире это не редкость. Горящие дедлайны, финансовые проблемы, неопределённость будущего, геополитическая ситуация — всё это никуда не исчезает. 

Человек постоянно находится в стрессе, и если у него нет какой-то отдушины или он не умеет справляться с психологическим напряжением, это увеличивает риск гипертонии. 

Имеет значение и низкий социальный статус. Точнее, именно то, как человек свой статус воспринимает. Если он недоволен своим положением, чувствует нереализованность, это также может стать значительным стрессом и фактором риска.

Как с этим справляться — зависит от каждого конкретного человека. Кому-то помогает переключение внимания — тот же спорт, какие-нибудь творческие хобби, общение с близкими. 

Если своими силами справиться не удаётся, можно обратиться к психологу или психотерапевту. 

6. Может ли алкоголь понизить давление при гипертонии?

Да, этанол кратковременно снижает давление за счёт снятия напряжения и расширения сосудов. Кроме того, этанол подавляет барорецепторный рефлекс, необходимый для регуляции кровяного давления, что также может способствовать его снижению. 

Однако ацетальдегид, продукт метаболизма алкоголя, — это очень токсичное вещество, которое способствует активации симпатоадреналовой системы и со временем приводит к устойчивому повышению давления. 

Притом эффект во многом зависит от количества выпитого. В научных работах часто используют понятие стандартной дозы алкоголя. Это 14 граммов чистого спирта, или, если перевести в напитки, около 350 мл пива, 150 мл вина или 45 мл крепкого напитка. 

После трёх стандартных доз алкоголя артериальное давление снижается на 12 часов, но затем повышается на следующие 12–24 часа. Те, кто пьёт до двух доз в день, не имеют значимых отличий по давлению от трезвенников. А вот если регулярно выпивать по три и более стандартных напитка, давление будет стабильно выше.

Поэтому мужчинам и женщинам рекомендуется потреблять не более 100 г чистого спирта в неделю. При этом важно, чтобы не всё это количество поступало в один день. То есть нельзя «накопить» порции алкоголя: всю неделю держаться, а в субботу выпить полбутылки водки и при этом оставаться здоровым. 

И, насколько я знаю, даже те, кто пьёт за компанию и понемногу, редко ограничиваются одной рюмкой или бокалом вина. 

Так что если уже есть проблемы с давлением, лучше вообще отказаться от алкоголя. 

Если же у человека уже гипертония, но он категорически не готов отказываться от алкоголя, пусть хотя бы принимает лекарства. 

Многие считают, что таблетки от давления и алкоголь несовместимы, и поэтому отказываются от… приёма таблеток. Наверное, именно поэтому самая высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — во время новогодних праздников.

Проверить лекарственные взаимодействия с алкоголем можно, например, на Drugs.com. Но, скорее всего, лекарства не навредят вашему организму больше, чем алкоголь, который причинит вред сам по себе.

7. Гипертония может привести к инфаркту и инсульту? А к другим проблемам?

Список осложнений гипертонии просто огромен. Постоянно повышенное давление может привести к следующим проблемам: 

1. Гипертрофия левого желудочка — стенка сердца утолщается, часть мышечных волокон погибает и замещается фиброзной тканью. В результате сердечная мышца хуже растягивается и наступает сердечная недостаточность. 
2. Сердечная недостаточность — сердце не перекачивает кровь должным образом, она застаивается в лёгких. Появляется одышка при минимальных нагрузках и даже в покое. 
3. Ишемический инсульт — одна из артерий, снабжающих кровью головной мозг, перекрывается тромбом. Он останавливает кровоснабжение какого-то участка мозга, и тот перестаёт выполнять свою функцию. Например, может пропасть речь или отказать конечность. 
4. Кровоизлияние в мозг — под воздействием высокого давления в мозге может разорваться сосуд. Если это происходит внутри мозговой ткани, то кровь пропитывает участки мозга и они отказывают; если на поверхности, то гематома давит на мозг. 
5. Ишемическая болезнь сердца — повреждается внутренняя оболочка сосуда, развиваются атеросклеротические бляшки, в том числе и в коронарных артериях, питающих само сердце. Нехватка кровоснабжения со временем может привести к инфаркту миокарда, стенокардии, стентированию коронарных артерий. 
6. Мерцательная аритмия — быстрые нерегулярные сокращения сердца. Устойчивое повышенное давление со временем приводит к фиброзу левого предсердия, а это, в свою очередь, может стать причиной развития мерцательной аритмии. 
7. Хроническая болезнь почек и почечная недостаточность. Высокое давление разрушает почечные клубочки, в которых фильтруется кровь и образуется первичная моча.
8. Гипертоническая ретинопатия — давление повреждает сосуды сетчатки глаза, нарушается её кровоснабжение. Со временем это приводит к снижению зрения и слепоте. 
9. Деменция. В каком-либо участке мозга из-за проблем с сосудами ухудшается или полностью перекрывается кровоснабжение, и он погибает. При этом страдают память и мышление, человек может забыть даже своих близких родственников, утратить речь и способность ходить. Длительно существующая гипертоническая болезнь — самая частая причина ранней деменции. 

Русского человека не пугают инфаркты и инсульты, потому что многие считают, что это сразу их убьёт. На самом деле на один фатальный инфаркт или инсульт приходится примерно три несмертельных, но человек становится инвалидом, и качество жизни после этого сильно меняется. 

Человек лежит в кровати с тяжёлым инсультом, в памперсе и с сиделкой рядом, а вокруг — выгоревшие родственники. И он вместо опоры для своей семьи становится обузой. Никто об этом не задумывается. 

Не думают об отказавших почках, из-за которых приходится каждую неделю ездить на гемодиализ, о сердечной недостаточности, при которой человек не может быстро пройтись без одышки или подняться на второй этаж, о ранней деменции, о слепоте. А стоило бы задуматься. 

8. Правда, что при высоком давлении нельзя заниматься спортом?

Во время физических нагрузок увеличивается частота сердечных сокращений и сердечный выброс, и давление повышается.

Но затем оно снижается и остаётся таким в течение суток после нагрузок. То есть во время тренировки сердце чуть больше напряглось, а следующие несколько часов будет отдыхать. А вот недостаток физической активности, наоборот, увеличивает риск гипертонической болезни. 

Для профилактики гипертонии нужно устраивать 150–300 минут в неделю аэробных нагрузок со средней интенсивностью и 2–3 силовых тренировки на основные мышечные группы. 

Более того, заниматься можно и нужно даже при уже существующей гипертонии. Регулярные кардиоупражнения снижают верхнее давление на 7–8 мм рт. ст., а нижнее — на 4–5 мм рт. ст. 

Также есть данные, что на давлении хорошо сказываются изометрические силовые тренировки. Это когда вы напрягаете мышцы без движения, как в «стульчике у стены» или в планке. Но тут надо понимать, что благотворный эффект будет уже после занятия, а в процессе давление вырастет. Так что если у человека в покое систолическое давление 160 мм рт. ст., не совсем понятно, что там с ним будет происходить во время удержания «стульчика».

Пока врачи не спешат добавлять такие упражнения в рекомендации по лечению гипертонии. Понятное дело, что если давление у вас повышено, то во время тренировок оно будет повышаться ещё больше и может стать запредельно высоким. 

Поэтому, если у вас гипертония, для начала сходите к врачу и получите терапию от высокого давления. Достигли целевых значений в покое — пожалуйста, идите занимайтесь. 

9. Какие лекарства лучше всего помогают от высокого давления?

Препараты первой линии — это «прилы» и «сартаны». Это жаргонные названия, образованные от фармакологических наименований лекарств: одни кончаются на «-прил», другие на «-сартан».

Оба мешают пептиду ангиотензину II сужать сосуды, но за счёт разных механизмов. «Прилы» подавляют фермент, который превращает ангиотензин 1–7 в ангиотензин II. «Сартаны» блокируют рецепторы этого пептида, также не давая ему сужать сосуды. Мы используем либо «прилы», либо «сартаны». Вместе они не назначаются.

Помимо этих лекарств также используются разные виды мочегонных препаратов. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики выводят избыточный натрий, блокаторы кальциевых каналов способствуют расширению артерий. 

Это три основные группы препаратов, с которых начинается лечение артериального давления: «прилы» либо «сартаны», тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов. 

Если на фоне комбинации трёх препаратов не удаётся достичь целевых показателей давления (это так называемая резистентная артериальная гипертензия), добавляются препараты других групп: антагонисты альдостерона и бета-блокаторы. Иногда мы назначаем бета-блокаторы сразу, если гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, аритмиями и другими сопутствующими заболеваниями. 

Для пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений у нас, как правило, используется монотерапия — назначается один препарат из перечисленных. Если риск высокий или есть сопутствующие заболевания, нужно использовать фиксированные комбинации. 

В европейском руководстве немного по-другому. Там при давлении 140/90 мм рт. ст. сразу назначается фиксированная комбинация низкодозными препаратами. То есть в одной таблетке содержится небольшое количество нескольких препаратов, которые действуют на несколько механизмов развития гипертонии. Очень удобно: проглотил таблетку и пошёл дальше, и не надо ничего запоминать и делить. Это улучшает приверженность пациентов к терапии и контроль артериального давления. 

К сожалению, в России пока таких препаратов нет. У нас тоже есть фиксированные комбинации, но уже высокодозные, для тяжёлой гипертонии. Начальную мы лечим либо монотерапией, либо двумя препаратами. Какие именно будут использоваться, зависит от рисков и сопутствующих заболеваний. 

10. Можно ли полностью избавиться от гипертонии без лекарств, если изменить образ жизни?

Наверное, можно, если диагноз был поставлен ошибочно — легко избавиться от болезни, которой не было, — или вы приложили сверхусилие и похудели на 20 кг, занялись регулярной физической активностью и полностью отказались от соли и алкоголя. Но большинство людей, к сожалению, не способны на подобные подвиги. Что бы вам кто ни говорил, но вероятность избавления от ожирения меньше, чем от наркотической зависимости. 

Если ко мне придёт человек с давлением 140/90 мм рт. ст., я не отпущу его менять образ жизни, потому что он просто не вернётся. Сразу назначу таблетки и поставлю дату повторного приёма, чтобы проверить эффективность терапии. А если пациент в дополнение к этому решит отказаться от соли, похудеть и заниматься спортом — пожалуйста, так будет только лучше. 

Бывает, пациенты клянутся, что за месяц похудеют на 20 кг, перейдут на диету с низким процентом соли и жира. Но большинство людей не выполняют свои обещания. Мы выбираем реалистичный подход, поэтому сразу назначаем таблетки. Если и правда похудеете на 20 кг, тогда поговорим. 

Многие думают, что таблетки от давления — это как наркотики, на них подсаживаются и потом уже без этого не могут. Это чушь. Мы просто блокируем те механизмы, которые приводят к развитию гипертонии. 

Да, иногда приходится повышать дозировку, но не потому, что у человека развивается привыкание. Просто у людей с возрастом нередко возрастают факторы риска, которые провоцируют гипертонию. Они набирают вес, становятся менее подвижными, неохотно занимаются спортом. 

Вот, например, человек получает лечение от гипертонии и продолжает питаться с избытком калорий, соли и жира, мало двигаться, нервничать и пить алкоголь. Тогда со временем ему может понадобиться повышенная дозировка препаратов. 

Вообще в России самая большая проблема не в диагностике или лечении гипертонии, а в приверженности терапии. 

По статистике только 14% мужчин с гипертонией достигают целевых значений давления. Большинство просто забивает на лечение. 

Что касается каких-то народных способов вроде лимона, чеснока или холодных компрессов, это вообще можно не рассматривать. Есть ли какие-то исследования, доказавшие эффективность таких методов для снижения сосудистых рисков? Понятно, что нет. 

Нам нужны способы, которые снижают риск инсультов, инфарктов и мерцательной аритмии. Вот вы сделали компресс, сколько продлится его эффект? 

Нам ведь нужно увидеть на тонометре 120/80 мм рт. ст. не потому, что кардиологам нравятся именно такие цифры. Научно доказано, что такое и более низкое давление связано с увеличением продолжительности жизни и снижением риска сосудистых катастроф и перечисленных осложнений. 

Если даже в 50 лет начать лечить гипертонию, это может продлить жизнь на 5 лет и на 7 лет задержать развитие заболеваний. А если лечить сразу, как только давление начало повышаться, можно выиграть и больше.