Как принимать роды, если рядом нет врача

Роды самые безопасные. Инструкция не заменит медицинскую помощь, используйте только в экстренной ситуации.

Как понять, что начинаются роды

Беременность считается доношенной, начиная с 37‑й недели. Значит, с этого момента в любой день ребёнок может появиться на свет.

Существует несколько признаков того, что роды приближаются:

• тянущая боль в районе поясницы или внизу живота;
• отхождение слизистой пробки из шейки матки;
• схватки;
• позывы к дефекации, вызванные давлением головки ребёнка на кишечник.

У каждой женщины роды и подготовка к ним проходят по-разному. У кого-то может не быть ни одного из перечисленных признаков, а у кого-то будут все.

Как только схватки стали регулярными или отошли воды, наступает пора вызывать скорую помощь по номеру 103 или ехать в роддом самостоятельно. Но если роды начались до приезда врачей, придётся действовать самому.

Что подготовить, если рядом кто-то начал рожать

При идеальных условиях, чтобы принимать роды, понадобятся:

• Чистая ткань, на которую ляжет женщина. Подойдут простыня или пелёнка.
• Впитывающая пелёнка — положить между ног. Она пригодится, чтобы оценить объём кровопотери и сохранить сухость и комфорт весь период родов.
• Вода и мыло, чтобы вымыть руки перед принятием родов. Самой женщине и новорождённому мыло не понадобится.
• Тёплое одеяло, чтобы укутать родившегося ребёнка.
• Сменная одежда для роженицы. К концу родов вещи будут грязными.

Если из-за места жительства или образа жизни есть вероятность, что не получится доехать до роддома, можно приготовить всё необходимое заранее.

Что происходит во время родов

Ребёнок не появляется быстро. Роды — это процесс, который длится несколько часов или даже суток. За это время можно попытаться добраться до роддома или вызвать бригаду скорой помощи. 

Процесс делится на три этапа.

1. Раскрытие шейки матки

Появляются схватки, и шейка матки раскрывается, чтобы ребёнок мог пройти через родовые пути. По мере того как шейка становится шире, схватки усиливаются и происходят всё чаще. К концу первого этапа они идут одна за другой и длятся по 60–90 секунд. Этот момент обычно самый изнурительный.

Это самый длительный из всех этапов и иногда он начинается за несколько дней до появления ребёнка на свет. У женщин, которые рожают впервые, раскрытие обычно занимает больше времени, чем у повторнородящих.

2. Рождение ребёнка

Когда шейка матки раскрыта достаточно, ребёнок опускается на тазовое дно, и женщина в этот момент ощущает потуги. Можно экспериментировать с разными позами, чтобы понять, в какой из них получается тужиться удобнее и эффективнее.

3. Рождение плаценты

Плацента, или послед, — орган, который через пуповину обеспечивает плод питательными веществами и кислородом во время беременности. Обычно плацента выходит в течение 30 минут после рождения ребёнка. В это время женщина чувствует лёгкие сокращения внизу живота. 

Важно, чтобы плацента не была повреждена. Если в матке остаются части последа, может развиться инфекция. 

Как принимать роды

Позвоните в скорую помощь по номерам 103 или 112, чтобы врачи приехали как можно скорее. Вот что нужно делать, пока бригада в пути.

Подготовить место

Где бы ни начала рожать женщина, нужно найти подходящее место. Оно должно быть чистым, чтобы ребёнок не касался грязной поверхности. Если ожидается помощь, важно, чтобы врачи смогли легко найти роженицу. Если точно никто не приедет, лучше выбрать тёмное, тёплое и тихое место.

Лучше принимать роды на полу или на кровати, но выбрать должна женщина — то место, где ей будет удобно. Для роженицы нужно постелить чистую ткань: простыню или пелёнку.

Вымыть руки

Перед тем как принимать роды, нужно снять все украшения, тщательно вымыть руки с мылом и не прикасаться ни к чему, кроме матери и ребёнка. Если доступа к воде нет, можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе.

Дело в том, что микробы на руках могут передаться ребёнку. 

Помогать роженице дышать

Это поможет расслабить мышцы и проще пережить процесс рождения ребёнка. В экстренной ситуации использовать технику дыхания не обязательно, но если получится правильно продышать схватки и потуги, это облегчит состояние женщины.

Анна Барковская

Акушер-гинеколог W-clinic.

Дыхание в родах — это хороший вариант немедикаментозного обезболивания, оно помогает расслабить промежность. Также при помощи дыхания получается эффективнее тужиться. Это не значит, что если дышать как-то по-другому, то всё пропало. Нет неправильного дыхания, просто определённые техники дают некоторые преимущества.

Кроме перечисленного концентрация на дыхании помогает справиться с тревогой. Женщине, которая рожает без медицинской помощи, может быть очень страшно.

В первом периоде родов, когда раскрывается шейка, важно сохранить силы и снять боль. Тут поможет дыхание по квадрату, желательно диафрагмальное. По квадрату — значит, нужно растягивать вдох и выдох на четыре счёта. Диафрагмальное — это когда во время вдоха женщина переводит дыхательный толчок в живот. Такое дыхание повышает давление в брюшной полости, расслабляет мышцы промежности и даёт тот самый обезболивающий эффект.

Во втором периоде родов, когда головка уже опустилась и появились потуги, важна работа мышц тазового дна. Они должны расслабляться, чтобы дать головке пройти, но ещё и напрягаться, чтобы помочь вытолкнуть ребёнка. Снова используется диафрагмальное дыхание, но при этом губы сложены трубочкой и подключается поперечная мышца живота. Это создаёт равномерное внутрибрюшное давление, появляется выталкивающая сила для ребёнка со стороны мышц пресса.

Приготовиться принимать ребёнка

По словам Анны Барковской, если женщина рожает вне роддома, лучший вариант для непрофессиональной помощи — не вмешиваться. Роды — это естественный процесс, и роженица интуитивно будет принимать те позы, которые ей удобны, и попросит помощи там, где она нужна: подержать за руку, дать воды, укрыть одеялом, подложить подушку под спину. Не зная физиологии, проще навредить, чем помочь.

Внутри матки ребёнок может находиться в разных положениях, это называется предлежанием. Правильным считается головное предлежание. В этом случае первой выходит головка. Пока она проходит через родовые пути, её фиксируют мышцы тазового дна мамы. Придерживать её не нужно, чтобы случайно не навредить. Также не стоит пытаться тянуть головку, давить на промежность или живот роженицы.

После появления головки может оказаться, что вокруг шеи обвилась пуповина. В этом случае можно аккуратно перекинуть петлю через голову, если она свободно снимается. Если не получается, то лучше ничего не делать.

Следующим этапом будут выходить плечи. В этот момент нельзя пытаться вытянуть ребёнка. Это может повредить плечевое сплетение или даже травмировать мозг.

Как только пройдут плечи, быстро появится остальное тело. В этот момент можно аккуратно придержать ребёнка за грудь и положить маме на голый живот.

Анна Барковская

После рождения ребёнок не всегда кричит, как это принято считать. Он должен издавать какие-то звуки: кряхтеть, сопеть или что-то подобное. Это признак того, что он дышит. Специально стимулировать крик не нужно.

После рождения можно очистить нос и рот от слизи, если она там есть, больше ничего делать не нужно.

Иногда ребёнок занимает неправильное положение в матке:

• тазовое, или ягодичное, — когда плод расположен попой к родовым путям, а ноги согнуты в коленях или прижаты к груди;
• поперечное — когда находится в горизонтальном положении поперёк матки.

От того, как расположен ребёнок, зависит, как пойдёт процесс родов. При тазовом предлежании первыми могут появиться ноги или ягодицы. Но такое положение ребёнка, как и поперечное, несёт большие риски и для матери, и для младенца.

Анна Барковская

При поперечном предлежании единственный выход из ситуации — это кесарево сечение. Женщина может пытаться родить ребёнка несколько дней, но в итоге, скорее всего, погибнет. В этом случае лучше искать любую возможность транспортировать её в больницу.

Есть специальный приём — акушерский переворот. Но даже для очень опытного врача маловероятно, что получится его сделать успешно. Для человека, который не понимает, где находится головка, не может её прощупать через переднюю стенку, не может ориентироваться в матке, это нереальная задача. Он причинит большой вред, но не сможет помочь.

При тазовом предлежании больше риск осложнений, чем при родах в головном предлежании, но они возможны через естественные родовые пути. 

Если нет никакой возможности транспортировать женщину, то остаётся только ждать. Вероятность того, что роды закончатся с хорошим исходом, немаленькая.

Освободить лицо ребёнка от плодных оболочек

Внутри матки ребёнок находится в плодном пузыре и окружён жидкостью. По мере продвижения плода по родовым путям оболочка разрывается и отходят воды. На лице ребёнка могут остаться фрагменты плодного пузыря, их нужно убрать.

Иногда разрыва не происходит, тогда можно увидеть, что появляющаяся головка будто закрыта натянутой на неё мембраной.

Анна Барковская

Ситуация, когда плодный пузырь не разорвался в первом и втором периоде родов, крайне редкая. Обычно разрыв происходит при раскрытии шейки матки на 8–10 см, то есть близко к родам. В любом случае это не критично.

Новорождённый делает первый вдох, когда на кожу лица впервые воздействует холодный воздух, а в крови падает уровень кислорода. Это происходит, если нарушается питание через пуповину. А такое возможно тогда, когда плацента отсоединяется от стенки матки.

Получается, что во втором периоде родов, пока плацента всё ещё присоединена к матке, даже если ребёнок находится в пузыре, с ним ничего не случится. Есть время, чтобы что-то сделать.

В роддоме плодный пузырь разрывают специальным крючком, а в «полевых условиях» это можно сделать какими-то подручными средствами. Лучше дождаться, когда ребёнок полностью родится, чтобы случайно не поцарапать ему кожу.

Укутать младенца

Ребёнка важно держать в тепле. Нужно положить младенца на голый живот матери, чтобы случился первый контакт кожа к коже, а сверху укрыть его тёплым одеялом с головы до ног, но оставить открытым лицо, чтобы он мог дышать. Такой контакт помогает регулировать температуру тела новорождённого и заселяет кожу ребёнка полезными бактериями с кожи матери.

Принять плаценту

Примерно через 15–30 минут после рождения ребёнка выйдет плацента. Не стоит тянуть за пуповину в попытке ускорить выход плаценты: сокращения матки помогут процессу пройти самостоятельно. После рождения этого органа врачи ждут от 30 секунд или когда прекратится пульсация и пережимают пуповину. Это время нужно, чтобы большее количество крови перешло от плаценты к ребёнку. Также отсроченное перерезание пуповины увеличивает запас железа у новорождённого, что важно для здорового развития мозга.

Анна Барковская

Если роды были вне больницы, но есть шанс, что скоро приедут врачи, можно вообще ничего не делать. Кровь в пуповине затромбируется примерно минут через пять, и потом медики всё сделают самостоятельно. Тем более что перерезать пуповину без инструментов не так-то просто, она довольно жёсткая.

Если всё произошло далеко от цивилизации и понятно, что в ближайшие несколько суток помощь не придёт, можно перерезать пуповину самостоятельно или оставить ребёнка вместе с пуповиной и плацентой. Она отсохнет и отпадёт через несколько дней или неделю. От того, что ребёнок будет лежать с пуповиной и плацентой, не будет никакой пользы, как сейчас модно думать, но и вреда тоже не будет: кровь затромбируется и всё.

Культю пуповины завязывать не обязательно. В роддоме на неё накладывают клипсу, чтобы она не пачкала кровью всё вокруг. Через несколько дней или неделю культя отвалится.

Приложить ребёнка к груди матери

Женщина может попробовать приложить новорождённого к груди: это стимулирует лактацию, а ребёнок получает порцию молозива — первого концентрированного молока. Оно содержит много антител и стимулирует работу пищеварительной системы ребёнка.

Анна Барковская

Если ни женщина, ни помощник раньше никогда не видели, как происходит грудное вскармливание, и знания чисто теоретические, то можно оставить новорождённого как есть. У него срабатывает поисковый рефлекс и он сам подвинет себя к соску и ареолу и захватит их. Это называется биологическим вскармливанием.

Можно помочь ребёнку подвинуться ближе к груди или более эффективно взять ареолу, главное — не мешать.

Обеспечить безопасность и комфорт матери и ребёнку

Ребёнок должен находиться в таком месте, где одеяло, подушки, простыни и другие предметы не попадут ему на лицо.

Поверхность должна быть такой, чтобы новорождённый не мог с неё упасть — многие дети прекрасно умеют перемещаться в пространстве. В послеродовом периоде ребёнка не стоит класть вместе с мамой, чтобы она случайно не придавила его, если уснёт.

Маме нужно поесть, попить, согреться и отдохнуть. В первые 6 часов обязательно нужно самостоятельно помочиться.

Важно следить, сколько женщина теряет крови после родов. Например, положить свежую прокладку, чтобы прибывшим медикам можно было продемонстрировать объём выделений.

Ждать врачей

Врачи осмотрят новорождённого и женщину и сделают необходимое для профилактики возможных осложнений.