10 стыдных вопросов о протезировании зубов: отвечает пародонтолог Дарья Шикина

Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо. Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.

Чтобы разобраться, что представляет собой современное протезирование зубов, мы подготовили 10 банальных и неловких вопросов, которые вы вряд ли зададите своему дантисту. И попросили ответить на них пародонтолога клиники DocMed и спикера конференции Docted Дарью Шикину. 

Она рассказала, почему вставлять зубы так дорого, какой вид протезирования лучше выбрать и когда люди уже научатся выращивать третий набор зубов. 

Дарья Шикина

Пародонтолог клиники DocMed.

1. Можно ли не вставлять удалённые зубы?

На самом деле, это очень частый вопрос у пациентов, особенно у молодых, которые теряют в раннем возрасте один зуб и считают, что это не приведёт к плохим последствиям. Но они ошибаются. 

Есть такое выражение «природа не терпит пустоты». Соседние зубы, которые остались на месте, начнут наклоняться в сторону дефекта. Более того, зуб-антагонист, который остался, например, на верхней челюсти, если мы говорим об утрате зуба на нижней, будет выдвигаться в область пустого пространства. 

То есть при утрате одного зуба изменят своё положение три. И в дальнейшем, когда пациент уже решится на протезирование, сначала ему понадобится ортодонтическое лечение, чтобы вернуть нормальное положение соседних зубов. И соответственно, на это уйдёт больше времени и денег, а человек ещё дольше будет ходить без зуба.

У человека есть полгода-год, прежде чем произойдут изменения, которые придётся корректировать. Поэтому сразу после удаления зуба стоит задуматься над тем, каким способом будет происходить восстановление. 

Это не обязательно будет имплантация, хотя при утрате одного зуба это самое логичное, что можно посоветовать пациенту. Потому что при выборе этого способа не пострадают два рядом стоящих: их не придётся обтачивать, как при изготовлении мостовидного протеза. 

2. Что лучше: коронка, мост или имплант?

Лучше нашего собственного зуба ничего нет и быть не может. Поэтому мы всегда стараемся максимально сохранить количество тканей, которые допустимо оставить. Даже если полностью разрушилась коронковая часть и от зуба остались корешки, лучше их сохранить. В таком случае изготавливается вкладка, которая имитирует культю зуба и эта культя уже покрывается коронкой.

Если стоматолог сразу же предлагает вам удалить всё подчистую, я рекомендую получить второе мнение — сходить к другому специалисту и узнать, что он думает по этому поводу. Может так случиться, что врач не стремится на вас заработать, а просто не знает более современных технологий, которые позволяют сохранить зуб. 

Если же корни уже не годятся для того, чтобы их восстановить вкладкой и коронкой, придётся всё же устанавливать протез. И здесь лучший путь — имплантация. Это удаление одиночного зуба, остеоинтеграция (внедрение имплантата в костную ткань), а затем установка коронки. 

Мостовидный протез крепится на рядом стоящие зубы. Нужно сначала пролечить их, обточить, установить на них коронки, и уже между ними сделать искусственный зуб. 

Многие пациенты думают, что это дешевле, но на самом деле нет. По стоимости выходит одинаково — что установить один имплантат с коронкой, что сделать мостовидный протез. Только при выборе последнего пострадают ещё и соседние зубы, которые, в принципе, не виноваты в том, что их сосед удалился.

И всё же мосты иногда ставят. Например, если у пациента есть противопоказания к имплантации или он сам отказывается от такой операции — категорически не хочет иметь в своём теле что-то инородное. 

Материалы, из которых изготовлены импланты, не способны навредить организму. Но некоторые люди, чаще пожилые, имеют какие-то свои представления об этом. Если человек не хочет операцию, мы можем предложить ему мостовидный протез. В принципе, это дело выбора. 

3. Если у человека пародонтоз, ему можно ставить импланты?

Диагноза «пародонтоз» в современном мире не существует. Нет такого заболевания. Есть пародонтит — воспаление ткани окружающих зубов. То есть когда происходит разрушение десны, костной ткани и связки зуба. 

И это заболевание сейчас успешно лечится. Мы можем остановить разрушение костной ткани и восстановить её. Поэтому при пародонтите имплантация зубов не противопоказана. Но есть важный момент: сначала нужно вылечить заболевание, а потом уже заниматься имплантацией. 

Самое главное в лечении пародонтита — устранение микробной биоплёнки, потому что заболевание вызывают пародонтопатогенные микроорганизмы. После того, как мы избавимся от микробов, убираем зубные отложения с поверхности зубов и их корней, а также все ткани, которые пострадали из-за воспаления. И запускается процесс восстановления. 

Костная ткань человека устроена интересным образом. В организме есть клетки, которые образуют костную ткань, — остеобласты. И те, что её разрушают, — остеокласты. Когда возникает воспаление, последние активируются и начинают уничтожать кость. После лечения костная ткань восстанавливается. 

Исход заболевания во многом зависит от стадии пародонтита, то есть от того, сколько костной ткани уже разрушилось. Если это тяжёлая степень, то, конечно, до исходных параметров мы уже кость не восстановим. Но достаточно затормозить и полностью остановить пародонтит, чтобы пациент мог прекрасно жить и не испытывать никакого дискомфорта. 

4. Как сейчас фиксируются съёмные зубные протезы?

Протезы на верхней челюсти прекрасно удерживаются за счёт того, что у нас на нёбе создаётся вакуум. Они присасываются и не выпадают даже без всякого специального геля. 

Сложнее изготовить протез на нижнюю челюсть, потому что она движется. Если там малое количество зубов и не к чему прикрепить протез, на помощь приходят фиксирующие гели. Грубо говоря, это особый клей, который будет удерживать зубы на месте, пока не растворится. Конкретное время зависит от того, сколько слюны вырабатывается у человека. В среднем это 1–2 дня. Хотя есть пациенты, которые могут ходить с протезом и до пяти дней. 

Но рано или поздно его всё же придётся снять. За протезами обязательно нужно ухаживать. Чистить не только зубы, но и базу, на которой они закреплены. Также стоит замачивать протез в антисептическом растворе. Можно купить специальные очищающие таблетки для этих целей. 

В углублениях изделия могут скапливаться остатки пищи, на нём может образовываться налёт. Если не ухаживать за протезом, это сократит срок его службы и может привести к таким проблемам, как кандидоз — поражение грибком, при котором возникает жжение слизистой, белый налёт на языке, раздражение и боль при глотании.

Так что за протезом нужно ухаживать даже более тщательно, чем за своими собственными зубами. Просто снять и бросить в стакан не получится. Я рекомендую раз в год приходить на профессиональную гигиену: чистить и оставшиеся зубы, и сам протез у стоматолога. 

5. Почему делать зубы так дорого?

В стоимость входит работа врача и ассистента, помещение, в котором они работают, и материалы, которые используют. Стоимость последних зависит от курса доллара и евро и растёт вместе с ними. Врачи на это никак повлиять не могут. 

То же касается и зуботехнической части. Протезы ведь изготавливает не врач, а зубной техник. И стоимость его работы также зависит от многих переменных: цены на материалы, уровня самого специалиста, сложности заказа. Например, если он делает виниры, на один зубик может уйти целый день, а ему надо сделать 28 таких. Конечно, это будет стоить дорого. 

Также стоимость протезов будет зависеть и от клиники, и от самого специалиста. Например, если врач постоянно повышает свою квалификацию, каждый год тратит большие суммы на образование, чтобы быть в курсе последних технологий, его услуги будут стоит дорого. Больше, чем у того, кто закончил университет и после этого нигде больше не учился. 

Это вот так же, как с пародонтитом. Один врач знает, что зуб можно сохранить, потому что он съездил на обучение, которое стоило определённую сумму денег, и узнал методики и технологии, которые позволяют спасти зубы пациента. А другой стоматолог уже 20 лет делает одно и то же и даже не представляет, насколько медицина шагнула вперёд. Конечно, у него стоимость услуг может быть ниже. Но здесь вопрос о качестве.

Ещё в стоимость может включаться гарантия на работу. То есть, если в гарантийный срок что-то произойдёт с новым зубом, человеку бесплатно всё переделают. В дешёвых клиниках такого нет. 

В целом клиент сам всегда определяет, готов ли он выложить сумму, которую озвучил стоматолог. Если врач сначала делает что-то и только потом говорит, сколько это стоило, — это такой красный флаг. В такую клинику лучше не ходить. 

В нормальных заведениях стоимость рассчитывается в начале лечения. Сперва врач общается с пациентом и обследует его. Потом они вместе смотрят прайс и выбирают из него те услуги, которые необходимы. Кстати, каждая позиция прайса тоже не с потолка взята. Цену на услуги рассчитывает не врач, а экономисты, которые учитывают затраченное время, стоимость материалов, квалификацию специалиста. 

Таким образом, пациент заранее узнаёт полную стоимость услуг. Если стоматолог предполагает, что во время лечения могут возникнуть какие-то перемены в плане, он об этом предупреждает. 

Например, мы запланировали убрать глубокий кариес, но врач предполагает, что в ходе лечения может образоваться пульпит и нужно будет лечить каналы, что сложнее и дороже. Поэтому мы всегда рассчитываем чуть большую стоимость, но предупреждаем об этом пациента. 

И он может как согласиться, так и отказаться. Если его не устраивает стоимость, он свободно может сказать об этом — никто не будет его уговаривать. В нашей клинике, например, можно узнать приблизительную стоимость, даже не приходя на приём. Диапазон цен могут озвучить администраторы. 

Иногда бывает, что пациент приходит из другой клиники и оказывается, что там ему озвучили какую-то огромную сумму непонятно за что. Такое тоже бывает. Поэтому, если вам кажется, что услуги в выбранной клинике слишком дорогие, сходите в другую и попросите составить план лечения. Это нормальная практика. 

6. Правда ли, что, если упустить время, вставить новый зуб будет сложнее?

Да, так и есть. Если зуб отсутствует, организм думает: «Ага, ну раз там ничего нет, я, значит, это место хранить не буду». И происходит разрушение, или, по-другому, атрофия костной ткани. Если зуба нет долго, она вообще истончается. 

И прежде чем в эту зону установить имплантат, нужно провести костную пластику. Другими словами, нарастить костную ткань. По стоимости это выйдет примерно так же, как и имплантация. Так что, если упустить время, придётся отдать куда больше денег. 

Если делать и костную пластику, и имплантацию, то, возможно, дешевле будет мостовидный протез. Но сначала придётся депульпировать зубы рядом с отсутствующим. На живые зубы тоже можно изготовить протез, но, если после его установки они заболят, нужно будет полностью разбирать мост. 

7. Сколько прослужат зубные протезы?

В среднем мостовидный протез служит от 8 до 15 лет. Это при хорошем раскладе, если пациент соблюдает рекомендации и ходит на профессиональную гигиену. Если нет, протеза хватит на 5–10 лет. 

Коронки на имплантатах держатся гораздо дольше. На них, как правило, даётся пожизненная гарантия. Импланты меняют в редких случаях. Например, если там происходит убыль костной ткани или возникают какие-то воспалительные процессы. Если ничего такого нет, коронка на импланте остаётся с человеком на всю его оставшуюся жизнь. Она не меняется.

8. Правда ли мы скоро сможем выращивать третий набор зубов?

Это уже не новая тема. Исследования проводились давно, и учёным из Японии действительно удалось вырастить новый зуб у мыши. Сначала они создали зародыш зуба из стволовых клеток эмбриона, затем внедрили его в десну грызуна и дождались, когда из клеток вырастет полноценный новый зуб. 

Подобные эксперименты проводились и в России с 2015 по 2019 годы, и я принимала в них участие. Это был государственный запрос, нам выделили грант на университет, и мы пытались повторить эксперимент японцев. 

Вырастить структуры зуба, эмаль, дентин, в принципе, возможно. Но проблема в том, как потом их внедрять. Тело воспринимает эти ткани как что-то инородное, даже если они были выращены из клеток того же организма. 

Сейчас проводятся исследования по выращиванию зуба сразу в лунке. Делается такая лунка, как для имплантации, и туда закладываются стволовые клетки, из которых потом формируется новый зуб. То есть, даже если эта технология когда-нибудь будет использоваться, новый зуб будет постепенно расти, проходя все те же этапы, что при прорезывании молочных зубов.

В прошлом году учёные из Японии изобрели лекарство, которое деактивирует белок USAG‑1, подавляющий рост зубов. Пока что это планируется применять для детей с врождёнными аномалиями развития зубов, но в будущем, возможно, поможет и тем, кто потерял зуб из-за заболевания или травмы. 

Но пока ещё это больше фантастика, чем реальность. Есть много процессов, которые придётся обойти, чтобы всё получилось, и мы пока не знаем, как это сделать. В частности, как предотвратить иммунный ответ на внедрение стволовых клеток. 

Ко всему прочему, это будет стоить очень и очень дорого. И неизвестно, согласится ли кто-то на такую экспериментальную операцию. В целом учёные поняли, что это не перспективное направление исследований. 

9. Виниры вредны для зубов?

Нет, если речь о керамических винирах. Есть варианты из композита — это просто такие нашлёпки поверх зуба. Их можно сравнить с накладными ногтями: что-то приклеивается на ноготь, и он становится толстым. Вот то же самое на зубах. Выглядит так, будто приклеили подушечки Orbit. А спустя какое-то время по краю этой реставрации зуб начинает темнеть и вид становится совсем неприглядным. 

Керамические виниры — это тонкие накладки, которые устанавливаются на минимально обточенный зуб. Стоматолог снимает меньше миллиметра с поверхности эмали и закрепляет винир на специальный клей. И это не вредит зубам. 

Как правило, виниры ставят, чтобы скрыть какие-то эстетические дефекты. Например, пациента не устраивает цвет эмали или ему мешает расстояние между зубами. Тогда установка виниров может существенно изменить его самовосприятие и улучшить качество жизни. 

А вот на здоровые красивые зубы устанавливать виниры бессмысленно. Тут ещё надо понимать, что снять их невозможно. Они с вами на всю оставшуюся жизнь. И если пациенту что-то не понравилось, например цвет или форма, распилить виниры будет достаточно сложно. Для этого нужны специальные технологии.

Вообще, пациент может выбрать любой цвет, который ему понравится. Но если он хочет, чтобы зубы смотрелись естественно, придётся заплатить больше. В норме у нас режущий край зубов более прозрачный, нежели сам зуб. И чтобы сделать такой естественный градиент, нужно постараться. То есть зубной техник, который будет делать виниры, должен быть настоящим мастером, ведь он всё это делает вручную — лепит, раскрашивает. Это очень тонкая работа. 

Если же человек захочет сэкономить, он может получить просто полностью белые зубы, без всякого градиента. Они будут смотреться неестественно, как унитаз во рту. 

10. Если нет сразу многих зубов, можно сделать всю челюсть на имплантах?

Как правило, делается опора из четырёх или шести имплантов и на них крепится протез. То есть это будет полная челюсть, но без перемычки на нёбе. Она полностью зафиксируется на имплантах и не будет сниматься. 

Это выглядит очень естественно и не доставляет пациенту никаких неудобств — он может спокойно жевать, ничего не будет перекрывать нёбо, ничего не вывалится случайно. 

Конечно, и в таком случае нужно будет приходить на профессиональную гигиену. Врач снимет этот протез, полностью почистит его, всё проверит и установит обратно. 

Что касается самой операции, все импланты можно установить за один раз. Сейчас ещё изготавливают специальные навигационные шаблоны на 3D-принтере. Хирург приставляет шаблон и просто в эти дырочки сверлит. Это ещё больше ускоряет операцию. 

В любом случае все четыре-шесть имплантов установят сразу. Если пациент боится боли, можно сделать это под общим наркозом, хотя люди и под местным хорошо переносят такое вмешательство. 

Бывает даже так, что за один день и зубы удаляют, и импланты ставят. Сейчас даже такое возможно. 

Если у вас остались ещё вопросы о протезировании, вы можете задать их Дарье на конференции Docted 24 мая 2025 года. Это мероприятие не только для врачей, но и для всех, кому интересны медицина и здоровье.